全面了解慢阻肺：一种常见且严重的呼吸系统疾病

在当今社会，随着环境变化、生活方式的改变以及人口老龄化的加剧，各种疾病日益威胁着人们的健康。其中，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，正逐渐受到广泛关注。它不仅影响患者的呼吸功能和生活质量，严重时甚至会危及生命。那么，慢阻肺究竟是一种什么病呢？接下来，我们将从多个方面对其进行详细的介绍。

慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。简单来说，就是肺部的气道和肺泡受到损伤，导致空气进出肺部变得困难，而且这种情况会随着时间的推移逐渐加重。

慢阻肺是一种全球性的健康问题，据世界卫生组织（WHO）估计，全球约有6亿人患有慢阻肺，每年约有300万人死于该病。在我国，慢阻肺也是常见的慢性疾病之一，40岁及以上人群慢阻肺患病率高达13.7%，给社会和家庭带来了沉重的负担。

吸烟

吸烟是导致慢阻肺最重要的危险因素，包括主动吸烟和被动吸烟（二手烟）。烟草中含有多种有害物质，如尼古丁、焦油、一氧化碳等，这些物质会损伤气道上皮细胞，使气道净化能力下降，导致气道慢性炎症，进而引起气道狭窄和气流受限。研究表明，吸烟者患慢阻肺的风险比不吸烟者高2 - 8倍，且吸烟量越大、吸烟时间越长，患病风险越高。

空气污染

长期暴露在空气污染的环境中，如工业废气、汽车尾气、雾霾等，也会增加患慢阻肺的风险。空气中的有害颗粒和气体可以刺激呼吸道，引起炎症反应，损伤肺部组织，导致气道阻塞和肺功能下降。此外，室内空气污染，如生物燃料燃烧产生的烟雾（如柴火、煤炭等），也是发展中国家女性患慢阻肺的重要原因之一。

职业粉尘和化学物质

某些职业环境中，如煤矿、金矿、化工、建筑等行业，工人长期接触大量的粉尘和化学物质，如二氧化硅、煤尘、石棉、甲醛等，也容易引发慢阻肺。这些有害物质可以直接损伤肺部组织，导致肺部纤维化和气道狭窄，从而影响呼吸功能。

感染

呼吸道感染是慢阻肺发生和发展的重要诱因之一。病毒（如流感病毒、鼻病毒、冠状病毒等）和细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）感染可以引起气道炎症，加重气道阻塞和肺功能损害。反复的呼吸道感染会导致病情逐渐加重，使慢阻肺进入急性加重期，严重影响患者的生活质量和预后。

遗传因素

虽然大多数慢阻肺患者是由环境因素引起的，但遗传因素也在一定程度上影响着患病风险。α1 - 抗胰蛋白酶缺乏是一种常见的遗传缺陷，它会导致体内抗蛋白酶活性降低，使得蛋白酶对肺部组织的破坏作用增强，从而增加患慢阻肺的可能性。不过，这种遗传因素导致的慢阻肺相对较少见。

其他因素

年龄增长、气道高反应性、营养不良、社会经济地位低下等因素也与慢阻肺的发生有关。随着年龄的增长，肺部组织和功能会逐渐衰退，气道弹性降低，更容易受到外界因素的影响而发生病变。气道高反应性是指气道对各种刺激因素的过度反应，这种特性会使气道更容易发生炎症和痉挛，增加患慢阻肺的风险。

慢性咳嗽

慢性咳嗽是慢阻肺最常见的症状之一，通常为首发症状。初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

咳痰

咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。咳痰的原因主要是由于气道炎症导致分泌物增多，以及纤毛运动功能受损，使得痰液排出不畅。

气短或呼吸困难

这是慢阻肺的标志性症状，是患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。气短或呼吸困难的程度与肺功能损害的程度密切相关，随着病情的进展，患者的活动耐力会逐渐下降，生活质量受到严重影响。

喘息和胸闷

部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息，但并非所有患者都有此症状。喘息的发生与气道痉挛、狭窄有关，而胸闷通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

其他症状

晚期患者可能出现体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等症状。这些症状的出现与患者长期呼吸困难、能量消耗增加、营养摄入不足以及心理压力等因素有关。

症状评估

医生会详细询问患者的症状，如咳嗽、咳痰、气短等的发生时间、频率、严重程度以及进展情况等。同时，还会了解患者的吸烟史、职业史、家族史等相关信息，以判断患者是否存在慢阻肺的危险因素。

肺功能检查

肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，主要通过测定肺活量（VC）、秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等指标来评估气道阻塞的程度。其中，FEV1/FVC（秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比）是判断气流受限的重要指标，当FEV1/FVC < 70%时，可确定存在持续气流受限，结合患者的症状和危险因素，即可诊断为慢阻肺。

胸部影像学检查

胸部X线和CT检查可以帮助医生了解肺部的形态、结构和病变情况，排除其他可能导致类似症状的疾病，如肺结核、肺癌、支气管扩张等。在慢阻肺患者中，胸部X线检查可能显示肺纹理增粗、紊乱，肺气肿征（如肺野透亮度增加、肋间隙增宽等）；胸部CT检查则可以更清晰地显示肺部的细微结构变化，对于早期诊断和病情评估具有重要价值。

血气分析

对于重度和极重度慢阻肺患者，血气分析可以了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态，判断是否存在呼吸衰竭及其类型（如Ⅰ型呼吸衰竭或Ⅱ型呼吸衰竭）。血气分析指标主要包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱度（pH）等。

分期

根据患者的症状和病情严重程度，慢阻肺可分为稳定期和急性加重期。

- 稳定期：患者的咳嗽、咳痰、气短等症状相对稳定或轻微，病情进展缓慢，肺功能处于相对稳定的状态。在稳定期，患者需要进行长期的规范治疗和康复管理，以延缓病情进展，提高生活质量。

- 急性加重期：是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴有发热等炎症明显加重的表现。急性加重期通常由呼吸道感染、空气污染、不规律用药等因素诱发，病情变化迅速，严重时可危及生命，需要及时就医治疗。

分级

根据肺功能损害的程度，慢阻肺可分为四级：

- Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC < 70%，FEV1占预计值百分比≥80%。此阶段患者的症状可能较轻，对日常生活影响较小，但仍需引起重视，采取戒烟、康复锻炼等措施，以延缓病情进展。

- Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC < 70%，50% ≤ FEV1占预计值百分比 < 80%。患者的气短症状可能在劳力时较为明显，活动耐力有所下降。此时需要进行药物治疗，以缓解症状，提高肺功能。

- Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC < 70%，30% ≤ FEV1占预计值百分比 < 50%。患者的气短症状更加严重，日常活动受限，生活质量明显下降。除了药物治疗外，可能还需要进行长期氧疗等支持治疗。

- Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC < 70%，FEV1占预计值百分比 < 30%或伴有慢性呼吸衰竭。此阶段患者的病情非常严重，生活基本不能自理，需要住院治疗和长期的康复护理。

稳定期治疗

- 药物治疗：药物治疗是稳定期慢阻肺治疗的主要手段，目的是缓解症状、减少急性加重的频率和严重程度、改善肺功能和提高生活质量。常用的药物包括支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵、噻托溴铵等）、糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松等）、祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸等）等。这些药物可以通过不同的作用机制，舒张气道平滑肌、减轻气道炎症、促进痰液排出，从而改善患者的呼吸功能。

- 康复治疗：康复治疗包括呼吸训练、运动锻炼、营养支持等，是稳定期慢阻肺综合治疗的重要组成部分。呼吸训练可以帮助患者学会正确的呼吸方法，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，提高呼吸效率，减轻呼吸困难症状。运动锻炼可以增强患者的体质和耐力，改善心肺功能，提高生活自理能力。营养支持则可以保证患者摄入足够的热量和营养物质，增强机体免疫力，促进康复。

- 长期氧疗：对于存在慢性呼吸衰竭的患者，长期氧疗可以提高血氧饱和度，改善组织缺氧，减轻肺动脉高压，延缓肺心病的发生和发展。一般建议患者每天吸氧时间不少于15小时，氧流量为1 - 2L/min。

急性加重期治疗

- 确定急性加重的原因：首先要明确急性加重的诱因，如呼吸道感染、空气污染、不规律用药等，并采取相应的治疗措施。如果是感染引起的，需要根据病原菌类型选择合适的抗生素进行治疗。

- 药物治疗：在急性加重期，通常需要增加支气管扩张剂和糖皮质激素的剂量，以迅速缓解气道痉挛，减轻炎症反应。对于病情较重的患者，可能还需要使用呼吸兴奋剂、利尿剂等药物进行支持治疗。

- 呼吸支持：如果患者出现严重的呼吸衰竭，如低氧血症和（或）高碳酸血症，可能需要进行机械通气治疗，包括无创机械通气和有创机械通气。无创机械通气是通过面罩或鼻罩与患者连接，提供正压通气支持，可有效改善患者的呼吸功能，减少气管插管的需求。有创机械通气则是通过气管插管或气管切开建立人工气道，进行机械通气，适用于病情严重、无创机械通气效果不佳的患者。

戒烟

戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，无论吸烟量多少、吸烟时间长短，戒烟都可以显著降低患慢阻肺的风险，并延缓病情的进展。戒烟可以减少烟草对气道和肺部的损害，减轻气道炎症，改善肺功能。同时，也要避免被动吸烟，创造一个无烟的生活环境。

减少空气污染暴露

尽量减少暴露在空气污染的环境中，如在雾霾天气时减少户外活动，佩戴口罩；加强室内通风，使用空气净化器等改善室内空气质量；避免使用生物燃料，改用清洁能源（如天然气、电力等）进行烹饪和取暖。

职业防护

对于从事粉尘和化学物质接触的职业人群，要严格遵守职业卫生标准，采取有效的防护措施，如佩戴防护口罩、面罩、防护服等，减少有害物质的吸入。同时，定期进行职业健康检查，及时发现和处理职业性肺部疾病。

预防呼吸道感染

加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力，有助于预防呼吸道感染。在流感高发季节，可接种流感疫苗和肺炎疫苗，以降低感染的风险。此外，注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源，也可以减少呼吸道感染的发生。

定期体检

定期进行肺功能检查和体检，有助于早期发现慢阻肺。特别是对于40岁以上、有吸烟史、长期暴露在空气污染环境或有家族史的高危人群，更应该定期进行筛查，以便早期诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。

慢阻肺是一种常见的慢性呼吸系统疾病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点。其病因主要与吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质、感染、遗传等因素有关。患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状，通过肺功能检查等可以明确诊断。

慢阻肺的治疗包括稳定期和急性加重期的治疗，需要综合运用药物治疗、康复治疗、长期氧疗等多种手段。预防是控制慢阻肺的关键，通过戒烟、减少空气污染暴露、职业防护、预防呼吸道感染等措施，可以降低患病风险。

总之，了解慢阻肺的相关知识，提高公众对该病的认识和重视程度，对于早期诊断、规范治疗和有效预防具有重要意义。只有全社会共同努力，才能更好地应对慢阻肺这一全球性的健康挑战，改善患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担。