鼻中隔偏曲千万别盲目做手术，这些要点要知晓
在耳鼻喉科的诊疗过程中，鼻中隔偏曲是一个较为常见的问题。很多患者在被诊断出鼻中隔偏曲后，医生可能会建议进行手术治疗。然而，对于鼻中隔偏曲，是否真的都需要通过手术来解决呢？事实上，“鼻中隔偏曲千万别做手术”这句话虽然有些，但它提醒我们要谨慎对待手术治疗。接下来，我们将从多个方面详细探讨鼻中隔偏曲以及手术治疗的相关问题。
（一）鼻中隔的结构与功能鼻中隔是把鼻腔分成左右两部分的组织，它由骨、软骨和黏膜构成。正常情况下，鼻中隔基本处于鼻腔正中位置，起到支撑鼻腔结构、维持鼻腔正常通气以及辅助嗅觉等重要功能。
（二）鼻中隔偏曲的定义与成因鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状，如鼻塞、鼻出血、头痛等。其成因主要有以下几种：
1. 先天性因素：在胚胎发育过程中，如果鼻中隔的骨与软骨发育不均衡，就可能导致鼻中隔偏曲。比如，母亲在孕期受到某些不良因素的影响，如感染、营养不良等，可能影响胎儿鼻中隔的正常发育。
2. 外伤：鼻部受到外伤是导致鼻中隔偏曲的常见原因之一。例如，在儿童时期鼻部受到撞击，当时可能没有明显的症状，但随着年龄的增长，鼻中隔的生长可能受到影响，逐渐出现偏曲。成年人在从事一些危险工作或进行剧烈运动时，也容易发生鼻部外伤，进而引起鼻中隔偏曲。
3. 鼻腔内肿瘤或异物：鼻腔内的肿瘤、鼻息肉等占位性病变，可能会压迫鼻中隔，使其发生偏曲。此外，鼻腔内长期存在异物，也可能导致鼻中隔的形态改变。
（三）鼻中隔偏曲的症状表现1. 鼻塞：这是鼻中隔偏曲最常见的症状。如果鼻中隔向一侧偏曲，患者可能出现单侧鼻塞；若向两侧偏曲，则可能出现双侧鼻塞。鼻塞的程度与偏曲的程度和类型有关，严重的鼻塞会影响患者的呼吸，导致睡眠时打鼾、张口呼吸等问题。
2. 鼻出血：由于鼻中隔偏曲处的黏膜较薄，容易受到气流和尘埃的刺激，导致黏膜干燥、糜烂，从而引起鼻出血。鼻出血的量可多可少，轻者仅表现为涕中带血，重者可能出现大量出血，需要及时就医处理。
3. 头痛：鼻中隔偏曲可能压迫鼻腔外侧壁的神经，引起反射性头痛。头痛的部位和时间因人而异，有的患者可能在晨起时头痛明显，有的则在长时间低头或用力后头痛加重。
4. 嗅觉减退：严重的鼻中隔偏曲可能影响鼻腔的正常通气和嗅觉功能，导致患者嗅觉减退。这是因为嗅觉感受器无法充分接触到空气中的气味分子，从而影响了嗅觉的传导。
（一）手术的目的与原理鼻中隔偏曲手术的主要目的是矫正鼻中隔的形态，恢复鼻腔的正常结构和功能，改善鼻塞、鼻出血、头痛等症状。手术通常是在鼻内镜下进行，通过切除或矫正偏曲的骨和软骨，使鼻中隔恢复到相对正常的位置。
（二）手术的适应症1. 症状严重且保守治疗无效：如果患者出现严重的鼻塞、鼻出血、头痛等症状，经过药物治疗、物理治疗等保守治疗方法效果不佳，严重影响生活质量，此时可以考虑手术治疗。
2. 引起其他并发症：鼻中隔偏曲可能导致鼻窦炎、中耳炎等并发症。如果患者反复发生鼻窦炎，经检查发现是由于鼻中隔偏曲引起的鼻窦引流不畅，或者鼻中隔偏曲导致咽鼓管功能障碍，引起中耳炎，在这种情况下，手术治疗可能是必要的。
3. 影响鼻腔手术操作：在进行某些鼻腔手术时，如鼻息肉切除术、鼻窦开放术等，如果鼻中隔偏曲严重，会影响手术的视野和操作，增加手术的难度和风险。此时，可能需要先进行鼻中隔偏曲矫正手术，为后续的手术创造良好的条件。
（一）手术风险1. 出血：手术过程中可能会出现出血的情况，虽然大多数情况下出血可以通过压迫、止血药物等方法控制，但在某些特殊情况下，如患者存在凝血功能障碍或术中损伤较大的血管，可能会导致大量出血，需要进一步的处理，甚至可能需要输血。
2. 感染：任何手术都有感染的风险，鼻中隔偏曲手术也不例外。术后如果患者不注意鼻腔卫生，或者身体抵抗力较低，可能会发生鼻腔感染，引起发热、疼痛等症状，严重的感染还可能导致鼻中隔脓肿等并发症，影响手术效果和患者的康复。
3. 鼻中隔穿孔：这是鼻中隔偏曲手术较为严重的并发症之一。在手术过程中，如果操作不当，可能会损伤鼻中隔两侧的黏膜，导致鼻中隔穿孔。鼻中隔穿孔会引起鼻腔干燥、结痂、出血等症状，严重影响患者的生活质量，而且修复鼻中隔穿孔的手术难度较大。
4. 塌鼻：手术过程中如果切除的鼻中隔软骨过多，可能会导致鼻梁塌陷，影响面部外观。塌鼻不仅会给患者带来心理上的压力，还可能需要进一步的整形手术来修复。
（二）手术效果的不确定性1. 症状改善不明显：虽然大多数患者在手术后鼻塞、鼻出血等症状会得到明显改善，但仍有部分患者术后症状改善不明显。这可能与手术操作的准确性、患者的个体差异等因素有关。例如，有些患者除了鼻中隔偏曲外，还存在其他鼻腔疾病，如鼻黏膜肥厚、鼻窦炎等，这些因素可能影响手术效果。
2. 复发的可能性：鼻中隔偏曲手术后有一定的复发几率。这可能是由于手术时没有完全矫正鼻中隔的偏曲，或者术后鼻中隔的软骨和骨组织再次发生变形。复发后患者可能需要再次接受手术治疗，增加了患者的痛苦和经济负担。
（三）非手术治疗的可行性1. 药物治疗：对于症状较轻的鼻中隔偏曲患者，可以采用药物治疗来缓解症状。例如，使用鼻用糖皮质激素可以减轻鼻黏膜的炎症和水肿，改善鼻塞症状；使用生理盐水冲洗鼻腔可以清洁鼻腔，保持鼻腔黏膜的湿润，减少鼻出血的发生。
2. 物理治疗：一些物理治疗方法，如热敷、按摩等，也可以缓解鼻中隔偏曲引起的症状。热敷可以促进鼻腔的血液循环，减轻鼻塞和头痛；按摩鼻翼两侧的穴位，如迎香穴等，也可以起到通鼻窍的作用。
（一）全面评估病情当被诊断为鼻中隔偏曲时，患者不要急于决定是否手术，而是要进行全面的评估。首先，要详细向医生描述自己的症状，包括症状的发生时间、严重程度、发作频率等。医生会根据患者的症状进行详细的鼻腔检查，包括鼻内镜检查、鼻窦CT等，以明确鼻中隔偏曲的程度和类型，以及是否存在其他鼻腔疾病。
（二）多方面考虑手术决策1. 症状的严重程度：如果症状较轻，不影响日常生活和工作，可以先采取非手术治疗方法，观察症状的变化。如果症状严重，如严重的鼻塞导致睡眠呼吸暂停、鼻出血频繁且量大等，经过保守治疗无效，则可以考虑手术治疗。
2. 患者的年龄和身体状况：对于年龄较小的患者，由于其鼻中隔还在生长发育阶段，手术可能会影响鼻中隔的正常发育，因此一般不建议过早进行手术。对于身体状况较差、存在严重基础疾病的患者，手术风险相对较高，需要在手术前进行全面的评估和准备，权衡手术的利弊。
3. 个人意愿：患者的个人意愿也是决定是否手术的重要因素之一。有些患者对手术存在恐惧心理，担心手术风险和术后恢复情况，在这种情况下，医生应该充分与患者沟通，向患者解释手术的过程、风险和预期效果，让患者在充分了解的基础上做出决策。
（三）术后的护理与康复如果患者决定进行鼻中隔偏曲手术，术后的护理和康复非常重要。患者需要遵循医生的嘱咐，注意休息，避免剧烈运动和用力擤鼻。保持鼻腔清洁，按照医生的要求使用鼻腔药物和进行鼻腔冲洗。同时，要注意饮食营养，增强身体抵抗力，促进伤口的愈合。在康复过程中，如果出现异常情况，如出血、发热、疼痛加重等，应及时就医。
鼻中隔偏曲是一种常见的鼻腔疾病，虽然手术是治疗鼻中隔偏曲的一种有效方法，但并不是所有的患者都需要进行手术。“鼻中隔偏曲千万别做手术”这句话虽然有些，但它提醒我们要谨慎对待手术治疗。患者在面对鼻中隔偏曲时，应该充分了解病情，与医生进行充分的沟通，权衡手术的利弊，做出正确的决策。同时，要重视非手术治疗方法的应用，对于症状较轻的患者，可以先尝试保守治疗。只有这样，才能在保证治疗效果的同时，较大程度地减少手术带来的风险和并发症。
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