阑尾炎的症状：早期识别与及时应对

阑尾炎是一种常见的外科疾病，它可发生于各个年龄段，但以青壮年较为多见。虽然阑尾炎在如今的医疗条件下能够得到较好的治疗，但如果不能及时识别其症状并进行治疗，可能会引发严重的并发症，甚至危及生命。因此，了解阑尾炎的症状对于早期诊断和治疗至关重要。

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。阑尾是一条细长的盲管，位于盲肠与回肠之间。其病因主要包括以下几个方面：

- 阑尾管腔阻塞：这是阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔细长，开口狭小，容易被粪石、食物残渣、蛔虫等堵塞。管腔阻塞后，阑尾黏膜分泌的黏液无法排出，导致腔内压力升高，血运发生障碍，使阑尾黏膜受损，细菌容易侵入而引起感染。

- 细菌感染：阑尾与盲肠相通，盲肠内含有大量细菌，当阑尾黏膜受损时，这些细菌就容易侵入阑尾壁，引发感染。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌等。

- 神经反射：胃肠道功能紊乱时，可引起阑尾的肌肉和血管痉挛，导致阑尾管腔狭窄、血运障碍，从而诱发阑尾炎。

腹痛

腹痛是阑尾炎最主要的症状，其特点较为典型。

- 初期疼痛部位：大多数患者在发病初期，腹痛起始于上腹部或脐周，疼痛程度较轻，呈阵发性隐痛或胀痛。这是因为阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当阑尾开始发炎时，疼痛感觉反映在与该脊髓节段相对应的上腹部或脐周。

- 疼痛转移：随着病情的发展，一般在发病后数小时至十几小时，腹痛会逐渐转移并固定于右下腹。这是由于炎症逐渐波及阑尾浆膜，刺激壁层腹膜，而壁层腹膜受躯体神经支配，定位准确，所以疼痛固定在右下腹。约70% - 80%的患者具有这种典型的腹痛转移特点，但也有部分患者可能一开始就表现为右下腹疼痛。

- 疼痛性质和程度：腹痛的性质和程度与阑尾炎的病理类型有关。单纯性阑尾炎多表现为持续性隐痛或胀痛；化脓性阑尾炎的疼痛程度加剧，呈阵发性剧痛；坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛；如果阑尾穿孔，疼痛可暂时减轻，但随后由于腹腔内感染扩散，腹痛又会加剧，且范围扩大。

胃肠道症状

阑尾炎患者常伴有胃肠道症状，这是由于炎症刺激胃肠道所致。

- 恶心、呕吐：在发病早期，患者可能会出现恶心、呕吐症状，一般呕吐次数不多，呕吐物为胃内容物。这是因为阑尾的炎症刺激胃肠道神经，引起反射性呕吐。

- 食欲不振：患者往往会出现食欲不振的情况，对食物缺乏兴趣，食量减少。这可能与胃肠道功能紊乱以及炎症导致的全身不适有关。

- 腹泻或便秘：部分患者可能会出现腹泻症状，这是由于阑尾炎症刺激直肠周围组织，引起直肠刺激征。也有一些患者可能会出现便秘，这可能与胃肠道蠕动减慢有关。

全身症状

- 发热：一般在发病数小时后即可出现发热症状，体温可逐渐升高。单纯性阑尾炎体温多在38℃以下；化脓性阑尾炎体温可在38℃ - 39℃之间；坏疽穿孔性阑尾炎体温可高达39℃以上，且可伴有寒战等全身中毒症状。

- 乏力：患者常感到全身乏力、疲倦，活动耐力下降。这是由于炎症导致身体代谢加快，能量消耗增加，以及毒素吸收引起的全身反应。

- 心率加快：随着体温升高和炎症的发展，患者的心率会相应加快。这是身体的一种代偿反应，以满足身体在应激状态下的代谢需求。

急性单纯性阑尾炎

除了上述典型的腹痛、胃肠道症状和轻度全身症状外，患者右下腹压痛是其重要体征。压痛通常位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处），这是阑尾的体表投影位置。一般来说，压痛程度相对较轻，范围较局限，无明显的反跳痛和肌紧张。

急性化脓性阑尾炎

腹痛程度较单纯性阑尾炎加剧，呈持续性剧痛，可伴有阵发性加重。右下腹压痛明显，范围扩大，同时可出现反跳痛和肌紧张。反跳痛是指医生用手按压腹部后突然抬手，患者感到疼痛加剧的现象，这是由于炎症刺激壁层腹膜所致。肌紧张是指腹壁肌肉紧张度增加，这是机体的一种自我保护反应。患者的全身症状也更为明显，体温可升高至38℃ - 39℃，可伴有寒战、乏力等症状。

坏疽及穿孔性阑尾炎

腹痛极为剧烈，呈持续性刀割样疼痛。由于阑尾发生坏疽或穿孔，炎症迅速扩散至全腹，患者可出现全腹压痛、反跳痛和肌紧张，即所谓的“板状腹”。此时，患者的全身中毒症状严重，体温可高达39℃以上，伴有寒战、精神萎靡、烦躁不安等症状。如果不及时治疗，可能会导致感染性休克，危及生命。

慢性阑尾炎

慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，也有部分患者一开始就表现为慢性过程。其症状相对较轻，主要表现为右下腹隐痛或胀痛，疼痛程度时轻时重，可在饱餐、运动、劳累、受凉等诱因下发作或加重。患者还可能伴有消化不良、食欲不振等胃肠道症状。右下腹可出现局限性压痛，压痛位置较为固定，但一般无反跳痛和肌紧张。

小儿阑尾炎

小儿由于生理和解剖特点，其阑尾炎的症状与成人有所不同。

- 腹痛：小儿腹痛的表述可能不准确，年龄较小的患儿可能只会哭闹不安，难以准确指出腹痛部位。而且小儿的腹痛转移现象可能不典型，有时一开始就表现为右下腹疼痛。

- 胃肠道症状：小儿的胃肠道症状较为突出，呕吐、腹泻等症状出现较早且较为频繁。这是因为小儿的胃肠道功能尚未发育完善，对炎症的反应较为敏感。

- 全身症状：小儿的全身症状较重，发热出现早且体温较高，可迅速出现精神萎靡、烦躁不安、脱水等症状。由于小儿的大网膜发育不全，不能有效地包裹阑尾，炎症容易扩散，所以发生穿孔的几率较高。

老年人阑尾炎

老年人机体反应能力较差，阑尾炎的症状往往不典型。

- 腹痛：腹痛程度相对较轻，疼痛转移现象可能不明显，部分患者可能一开始就表现为右下腹隐痛，容易被忽视。

- 胃肠道症状：胃肠道症状可能不突出，恶心、呕吐等症状较少见。

- 全身症状：发热不明显，体温可能仅有轻度升高或不升高。但老年人的病情进展较快，容易发生阑尾坏疽、穿孔，且由于老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，一旦发生阑尾炎，并发症的发生率较高，预后较差。

妊娠期阑尾炎

妊娠期由于子宫增大，阑尾的位置发生改变，其症状也有其特殊性。

- 腹痛部位：随着妊娠月份的增加，阑尾的位置逐渐向上、向外移位，所以腹痛部位可能不典型。妊娠早期，腹痛多位于右下腹；妊娠中晚期，腹痛位置可上移至右上腹。

- 压痛位置：压痛位置也会随着子宫的增大而改变，且由于子宫的遮挡，右下腹压痛可能不明显。

- 全身症状：妊娠期阑尾炎患者的全身症状可能较为明显，如发热、恶心、呕吐等，同时还可能伴有胎动异常等情况。由于妊娠期生理变化，炎症容易扩散，对母婴的生命安全构成威胁。

腹部压痛和反跳痛

医生在进行体格检查时，右下腹压痛是阑尾炎的重要体征。用手指轻压右下腹麦氏点或其附近，患者会感到疼痛。反跳痛则是在按压腹部后突然抬手时，患者感到疼痛加剧。反跳痛的出现提示炎症已经波及壁层腹膜。

肌紧张

肌紧张是指腹壁肌肉紧张度增加，表现为腹壁变硬。这是由于炎症刺激壁层腹膜，引起腹壁肌肉反射性收缩所致。肌紧张的程度与炎症的严重程度有关，在化脓性或坏疽性阑尾炎时，肌紧张更为明显。

腰大肌试验

患者左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。这是因为阑尾位于腰大肌前方，当右大腿后伸时，腰大肌收缩，刺激阑尾，导致疼痛加剧。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深，靠近腰大肌。

闭孔内肌试验

患者仰卧位，右髋和右膝屈曲，然后被动向内旋转髋关节，引起右下腹疼痛者为阳性。这是因为闭孔内肌的肌腱通过髋关节内侧，当髋关节内旋时，闭孔内肌收缩，刺激位于闭孔内肌上方的阑尾，导致疼痛。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

结肠充气试验

医生用一手压住左下腹降结肠部，再用另一手反复压迫近侧结肠部，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。这是因为结肠充气试验可以使结肠内的气体冲击阑尾，刺激阑尾周围的组织，从而诱发疼痛。

由于阑尾炎的症状可能与其他一些疾病相似，因此需要进行鉴别诊断。

胃十二指肠溃疡穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔患者也会出现剧烈腹痛，但疼痛通常起始于上腹部，迅速蔓延至全腹。患者有溃疡病史，腹部检查可发现全腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界缩小或消失，X线检查可见膈下游离气体。而阑尾炎一般不会出现膈下游离气体，且腹痛有从脐周或上腹部转移至右下腹的特点。

右侧输尿管结石

右侧输尿管结石患者主要表现为右下腹或腰部绞痛，疼痛剧烈，可向会阴部放射，伴有血尿。尿常规检查可见大量红细胞，超声或X线检查可发现输尿管结石。而阑尾炎的腹痛一般为持续性隐痛或胀痛，无绞痛和血尿症状。

妇产科疾病

- 右侧输卵管妊娠破裂：多见于育龄女性，有停经史，突然出现右下腹撕裂样疼痛，伴有阴道流血和休克症状。妇科检查可发现宫颈举痛，后穹窿饱满、触痛，腹腔穿刺可抽出不凝血。

- 右侧卵巢囊肿蒂扭转：患者突发右下腹剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐。妇科检查可触及右侧附件区有肿物，有压痛。超声检查有助于诊断。

急性肠系膜淋巴结炎

多见于儿童，常在上呼吸道感染后发病。腹痛部位可在脐周或右下腹，疼痛程度较轻，无明显的腹痛转移现象。腹部压痛范围较广，不固定，可伴有发热、咽痛等上呼吸道感染症状。

了解阑尾炎的症状对于早期诊断和治疗至关重要。典型的阑尾炎症状包括腹痛、胃肠道症状和全身症状等，但不同类型的阑尾炎以及特殊人群的阑尾炎症状可能有所不同。当出现疑似阑尾炎的症状时，应及时就医，进行详细的体格检查和相关辅助检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。早期诊断和治疗可以提高阑尾炎的治愈率，减少并发症的发生，保障患者的身体健康。同时，我们也应该加强对阑尾炎相关知识的宣传和普及，提高公众对该疾病的认识和重视程度。