揭秘青光眼：症状和表现全解析
在眼科疾病的范畴中，青光眼是一种危害性极大且较为常见的眼病。它就像一个潜伏在暗处的“视力杀手”，悄无声息地损害着人们的视力，严重时甚至会导致失明。了解青光眼的症状和表现，对于早期发现、及时治疗以及保护视力至关重要。
青光眼的概述青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性，与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。正常眼压一般在10 - 21mmHg之间，但部分患者眼压在正常范围内也可能发生青光眼，而有些患者眼压虽高于正常却不出现视神经和视野损害，这就是所谓的正常眼压性青光眼和高眼压症。
青光眼根据病因、房角、眼压描记等情况可分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。原发性青光眼又可分为闭角型青光眼和开角型青光眼，不同类型的青光眼在症状和表现上存在一定差异。
原发性闭角型青光眼的症状和表现急性闭角型青光眼
这是一种发病迅速、症状明显且较为严重的青光眼类型。
1. 临床前期：部分患者在急性发作前可能没有任何自觉症状，但具有前房浅、房角窄的解剖特点，或者一只眼已经发生急性闭角型青光眼，另一只眼即使没有症状也处于临床前期。此时患者可能偶尔会出现轻微的眼胀、头痛，尤其是在情绪波动、长时间阅读、在暗处停留过久等情况下，但这些症状很容易被忽视。
2. 先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作。发作时患者自觉雾视、虹视，即看东西像隔着一层雾，看灯光周围有彩色光环，同时伴有患眼胀痛、鼻根部酸胀，休息后症状可自行缓解或消失。此期眼压一般在30 - 50mmHg之间，眼部检查可发现角膜轻度水肿，前房变浅，房角部分关闭。
3. 急性发作期：这是病情最为严重的阶段。患者突然出现剧烈的眼痛、头痛，疼痛可放射至眼眶、鼻窦、耳部、牙齿等部位，常伴有恶心、呕吐、视力急剧下降等症状。眼压可急剧升高，多在50mmHg以上，严重者可达80mmHg。眼部检查可见眼球混合性充血，角膜水肿呈雾状或毛玻璃状，前房极浅，房角完全关闭，瞳孔散大呈竖椭圆形，对光反射消失。如果不及时治疗，可在短时间内导致永久性视力丧失。
4. 间歇期：经过治疗或自行缓解后，眼压恢复正常，房角重新开放，症状和体征减轻或消失，视力有所恢复。但此时小梁网功能可能已经受到一定损害，仍有再次发作的可能。
5. 慢性期：如果急性发作期未能得到及时有效的治疗，眼压持续升高，可导致房角广泛粘连，小梁网功能严重受损，病情进入慢性期。患者自觉症状相对较轻，可有轻度眼胀、头痛、视力逐渐下降等表现。眼压中度升高，眼底可见视盘呈青光眼性凹陷和萎缩，视野出现进行性缺损。
6. 期：视力完全丧失，眼压持续升高，眼球因长期高眼压而出现一系列并发症，如角膜大泡性病变、虹膜新生血管、眼球萎缩等，患者可感到眼部胀痛、头痛等不适。
慢性闭角型青光眼
起病隐匿，进展缓慢，早期症状不明显，患者往往难以察觉。
1. 早期：部分患者可能没有任何自觉症状，少数患者可出现轻度眼胀、头痛、视物模糊等，尤其在傍晚或劳累后症状较为明显，休息后可缓解。眼部检查可发现前房较浅，房角呈中等程度狭窄，眼压可正常或轻度升高，一般在21 - 30mmHg之间。
2. 进展期：随着病情的发展，眼压逐渐升高，视盘出现青光眼性凹陷和萎缩，视野开始出现缺损。患者可能会感觉视力下降，尤其是周边视力，看东西的范围逐渐缩小。此时患者可能会出现眼胀、头痛加重等症状，但仍不具有特异性，容易与其他疾病混淆。
3. 晚期：眼压持续升高，视盘严重萎缩，视野严重缺损，仅残留管状视野或颞侧视岛，视力明显下降。患者行动不便，生活质量受到严重影响。
原发性开角型青光眼的症状和表现原发性开角型青光眼的特点是眼压升高，但房角始终开放，且眼压升高与房角的开放程度无关。
1. 早期：大多数患者在早期没有明显的自觉症状，往往是在体检或因其他原因进行眼部检查时才被发现。少数患者可能会出现轻微的眼胀、视力疲劳、阅读困难等症状，但这些症状很容易被认为是用眼过度所致，而不引起重视。眼压一般呈波动性升高，有时可在正常范围内，有时则轻度升高。
2. 进展期：随着病情的进展，眼压持续升高，对视神经造成损害，视盘逐渐出现凹陷和萎缩，视野开始出现缺损。患者可能会感觉视力逐渐下降，尤其是周边视力，看东西的范围逐渐缩小，但中心视力在相当长的时间内可保持正常。此时患者可能会出现夜间视力差、辨色能力下降等症状。
3. 晚期：眼压持续升高，视盘严重萎缩，视野严重缺损，仅残留管状视野或颞侧视岛，视力明显下降。患者行动困难，生活自理能力受到严重影响。与原发性闭角型青光眼不同的是，原发性开角型青光眼在整个病程中眼部通常没有明显的充血、疼痛等症状，因此更容易被忽视。
继发性青光眼的症状和表现继发性青光眼是由于某些眼部或全身疾病引起的眼压升高。其症状和表现除了具有青光眼的一般特点外，还会伴有原发病的症状。
1. 炎症相关性继发性青光眼：如葡萄膜炎引起的继发性青光眼，患者除了有眼红、眼痛、畏光、流泪等葡萄膜炎的症状外，还会出现眼压升高的表现。眼压升高的程度与炎症的严重程度有关，炎症控制不佳时眼压可明显升高，导致视力下降、眼胀、头痛等症状。
2. 外伤相关性继发性青光眼：眼球钝挫伤、穿通伤等外伤后，可引起眼内出血、房角后退、晶状体脱位等病变，导致眼压升高。患者有明确的眼部外伤史，伤后可出现眼痛、视力下降、眼压升高等症状。眼部检查可发现相应的外伤体征，如角膜损伤、前房积血、晶状体混浊等。
3. 晶状体相关性继发性青光眼：如晶状体膨胀、晶状体脱位等可导致瞳孔阻滞，引起眼压升高。患者可出现视力下降、眼痛、眼红等症状，眼部检查可见晶状体位置异常或形态改变。
4. 新生血管性青光眼：多见于糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等眼底血管性疾病。患者除了有原发病的视力下降、视物变形等症状外，还会出现眼压急剧升高，眼部充血明显，疼痛剧烈等症状。眼部检查可见虹膜表面和房角有新生血管形成。
先天性青光眼的症状和表现先天性青光眼是由于胚胎发育异常，房角结构先天异常导致的眼压升高。
1. 婴幼儿型青光眼：一般在出生后1年内发病，多数患儿在出生时就已经存在眼部病变，但症状可能不明显。随着病情的发展，患儿可出现畏光、流泪、眼睑痉挛等症状，这是由于眼压升高导致角膜上皮水肿，刺激三叉神经末梢引起的。患儿眼球增大，角膜直径也增大，可超过12mm，外观上表现为黑眼珠变大，俗称“牛眼”。角膜可出现水肿、混浊，前房加深，眼压升高。如果不及时治疗，可导致眼球进一步增大，视力严重受损。
2. 青少年型青光眼：发病年龄在3 - 30岁之间，其症状和表现与原发性开角型青光眼相似。早期可无明显症状，随着病情进展，可出现视力下降、眼胀、头痛等症状。眼压升高一般较为缓慢，但也可呈波动性变化。眼底检查可见视盘凹陷和萎缩，视野出现缺损。
青光眼症状和表现的特点及注意事项青光眼的症状和表现具有多样性和复杂性，不同类型的青光眼在症状上存在差异，且同一类型的青光眼在不同阶段的症状也有所不同。有些青光眼患者在早期可能没有任何症状，或者症状轻微，容易被忽视，因此定期进行眼部检查对于早期发现青光眼至关重要。
对于有青光眼家族史、高度近视、糖尿病、心血管疾病等高危人群，更应该提高警惕，定期测量眼压、检查眼底和视野等。一旦出现眼胀、头痛、视力下降、虹视等症状，应及时到眼科就诊，进行详细的眼部检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。早期诊断和治疗可以有效控制眼压，延缓病情进展，保护视功能。
此外，青光眼患者在日常生活中还应注意保持良好的生活习惯，避免情绪波动、过度劳累、长时间阅读或在暗处停留等诱发因素。同时，要严格按照医生的嘱咐按时用药、定期复查，以确保病情得到有效控制。
总之，青光眼是一种严重危害视力的眼病，了解其症状和表现对于早期发现和治疗至关重要。只有提高对青光眼的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，才能有效降低青光眼的致盲率，保护人们的视觉健康。
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