牙龈出血可能是大病的前兆，你知道吗？

在日常生活中，牙龈出血是很多人都经历过的情况。刷牙时，牙刷上带血；啃苹果时，苹果上留下血印……大多数人对此并不在意，觉得这不过是小问题，可能是刷牙太用力或者上火了。然而，事实可能并非如此简单，牙龈出血有可能是一些大病的前兆。

（一）口腔局部因素

1. 牙龈炎和牙周炎

牙龈炎是牙龈组织的炎症，主要是由于牙菌斑、牙结石等局部刺激因素引起。牙菌斑是一种黏附在牙齿表面的细菌性生物膜，它不断产生毒素，刺激牙龈组织，导致牙龈红肿、出血。如果牙龈炎没有得到及时治疗，炎症会进一步发展，波及牙周组织，引发牙周炎。牙周炎不仅会导致牙龈出血，还可能出现牙齿松动、移位等症状，严重影响口腔健康和咀嚼功能。

2. 刷牙方法不正确

很多人刷牙时用力过猛，或者使用硬毛牙刷，会直接损伤牙龈组织，导致出血。正确的刷牙方法应该是使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45度角指向根尖方向，按照牙龈 - 牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，尽可能伸入邻间隙内，用轻柔压力使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4 - 5次，颤动时牙刷移动约1毫米，每次只刷2 - 3颗牙，再将牙刷移至下一组牙，最后将口腔牙齿全部清洁干净。

3. 不良修复体

不合适的假牙、牙套等修复体，可能会刺激牙龈，导致牙龈发炎、出血。比如假牙边缘不贴合，会在牙龈和假牙之间形成缝隙，容易堆积食物残渣和细菌，引发炎症。另外，正畸治疗过程中，如果矫治器安装不当，也可能对牙龈造成损伤。

（二）全身因素

1. 血液系统疾病

- 白血病：白血病患者的骨髓造血功能异常，会产生大量异常的白细胞，抑制正常的造血细胞生成。这会导致血小板数量减少，凝血功能下降，容易出现牙龈出血等出血倾向。同时，白血病细胞还可能浸润牙龈组织，使牙龈肿胀、增生，进一步加重出血症状。

- 血小板减少性紫癜：这是一种自身免疫性疾病，患者体内产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多，数量减少。血小板在止血过程中起着关键作用，数量减少会使止血功能受到影响，从而出现牙龈出血、皮肤瘀斑等症状。

- 血友病：血友病是一种遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，患者体内缺乏凝血因子，导致凝血过程异常。轻微的创伤就可能引起严重的出血，牙龈出血也是常见的表现之一。

2. 内分泌紊乱

- 妊娠期龈炎：女性在怀孕期间，体内激素水平发生变化，尤其是雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生炎症和出血。妊娠期龈炎通常在怀孕2 - 3个月后出现，分娩后症状会逐渐减轻。

- 生理期牙龈出血：有些女性在生理期会出现牙龈出血加重的情况，这与生理期体内激素水平的波动有关。激素变化会影响牙龈组织的代谢和免疫功能，使牙龈对局部刺激的反应更加敏感。

3. 心血管疾病

- 高血压：高血压患者的血管壁长期承受较高的压力，容易出现血管壁损伤。牙龈组织中的血管也不例外，当血压突然升高时，牙龈血管可能破裂出血。此外，高血压患者常需要服用降压药物，一些降压药物可能会引起牙龈增生，增加牙龈出血的风险。

- 冠心病：冠心病患者的冠状动脉粥样硬化，导致心肌供血不足。同时，全身的血管也可能存在不同程度的病变，血管弹性下降，脆性增加。牙龈出血可能是血管病变的一种局部表现，提示全身血管系统的健康状况可能存在问题。

4. 肝脏疾病

肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，同时也参与凝血因子的合成。当肝脏发生疾病，如肝炎、肝硬化等，会影响凝血因子的合成和代谢，导致凝血功能障碍。此外，肝脏疾病患者还可能出现脾功能亢进，使血小板破坏增多，进一步加重出血倾向。因此，牙龈出血可能是肝脏疾病的一个信号。

5. 糖尿病

糖尿病患者由于血糖控制不佳，会导致身体的免疫力下降，容易发生感染。牙龈组织对细菌的抵抗力也会减弱，容易引发牙龈炎和牙周炎，导致牙龈出血。而且，糖尿病患者的血管病变也会影响牙龈组织的血液供应和修复能力，使牙龈炎症难以愈合，出血症状更加顽固。

1. 凝血机制异常

无论是血液系统疾病导致的血小板减少或凝血因子缺乏，还是肝脏疾病影响凝血因子的合成，都会破坏正常的凝血机制。当牙龈受到轻微刺激时，由于凝血功能障碍，出血难以自行停止，表现为牙龈出血不止。这不仅是局部的症状，更是全身凝血系统异常的一种外在表现。

2. 免疫功能失调

全身疾病会导致人体免疫功能失调，使机体对细菌、病毒等病原体的抵抗力下降。在口腔中，牙龈组织长期暴露在各种细菌环境中，免疫功能失调会使牙龈更容易受到细菌感染，引发炎症和出血。例如，糖尿病患者的高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时免疫细胞的活性受到抑制，无法有效清除细菌，导致牙龈炎症反复发作。

3. 血管病变

心血管疾病、糖尿病等疾病会引起血管病变，使血管壁的结构和功能发生改变。血管壁弹性下降、脆性增加，容易破裂出血。牙龈组织中的血管丰富，且比较表浅，因此更容易受到血管病变的影响，出现牙龈出血症状。

（一）血液系统疾病

除了前面提到的白血病、血小板减少性紫癜和血友病外，再生障碍性贫血也可能导致牙龈出血。再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血干细胞损伤，造血微环境异常，导致全血细胞减少。患者会出现贫血、感染和出血等症状，牙龈出血是常见的出血表现之一。如果牙龈出血伴有乏力、头晕、发热等症状，应及时就医，进行血常规、骨髓穿刺等检查，以明确是否患有血液系统疾病。

（二）心血管疾病

高血压和冠心病患者出现牙龈出血，可能是心血管病情加重的一个信号。研究表明，牙龈炎症与心血管疾病之间存在一定的关联。牙龈炎症产生的细菌和炎症介质可以进入血液循环，引发全身炎症反应，促进动脉粥样硬化的形成和发展。因此，对于心血管疾病患者来说，重视牙龈出血问题，积极治疗口腔疾病，有助于控制心血管病情。

（三）肝脏疾病

慢性肝炎、肝硬化患者除了牙龈出血外，还可能出现黄疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣等症状。肝脏疾病导致的凝血功能障碍不仅会引起牙龈出血，还可能出现鼻出血、消化道出血等严重并发症。如果牙龈出血伴有上述症状，应及时进行肝功能、凝血功能等检查，以便早期发现和治疗肝脏疾病。

（四）其他疾病

1. 艾滋病：艾滋病患者由于免疫系统受到严重破坏，容易发生各种机会性感染和肿瘤。口腔是艾滋病患者常见的受累部位之一，牙龈出血、口腔溃疡、牙龈线形红斑等口腔病变较为常见。艾滋病相关的牙龈病变通常比较严重，且难以治愈。

2. 恶性肿瘤：某些恶性肿瘤，如口腔癌、鼻咽癌等，在早期可能表现为牙龈出血等口腔症状。肿瘤组织侵犯周围组织和血管，会导致出血。因此，如果牙龈出血伴有口腔黏膜溃疡、肿块、疼痛等症状，且持续不缓解，应警惕恶性肿瘤的可能，及时进行相关检查。

1. 观察出血情况

如果牙龈出血频繁发作，出血量较多，不易止血，或者伴有其他部位出血，如鼻出血、皮肤瘀斑、血尿等，应高度警惕可能存在大病。例如，白血病患者的牙龈出血通常比较严重，呈自发性出血，且不易止住，同时可能伴有发热、贫血、骨痛等症状。

2. 结合全身症状

除了牙龈出血外，还应关注是否有其他全身症状。如出现乏力、头晕、心慌、发热、关节疼痛、体重下降等症状，可能提示存在全身性疾病。例如，糖尿病患者除了牙龈出血外，还可能有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状；肝脏疾病患者可能有食欲不振、腹胀、黄疸等症状。

3. 进行相关检查

如果怀疑牙龈出血与大病有关，应及时就医，进行全面的检查。包括血常规、凝血功能、肝功能、血糖、传染病筛查等实验室检查，以及口腔检查、影像学检查等。这些检查可以帮助医生明确病因，判断是否存在血液系统疾病、心血管疾病、肝脏疾病等大病。

（一）保持口腔卫生

1. 正确刷牙：每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，使用软毛牙刷和含氟牙膏，采用巴氏刷牙法。

2. 使用牙线和漱口水：牙线可以清洁牙齿邻面的菌斑和食物残渣，每天至少使用一次。漱口水可以辅助清洁口腔，抑制细菌生长，但不能替代刷牙和使用牙线。

3. 定期洗牙：建议每年洗牙1 - 2次，清除牙齿表面的牙结石和菌斑，预防牙龈炎和牙周炎。

（二）治疗口腔疾病

如果患有牙龈炎、牙周炎等口腔疾病，应及时到口腔科就诊，进行相应的治疗。如洗牙、龈下刮治、根面平整等，以消除炎症，恢复牙龈健康。

（三）关注全身健康

1. 定期体检：定期进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、血糖等检查，及时发现和治疗潜在的全身疾病。

2. 积极治疗基础疾病：对于患有血液系统疾病、心血管疾病、肝脏疾病、糖尿病等基础疾病的患者，应积极配合医生进行治疗，控制病情发展，减少牙龈出血等并发症的发生。

（四）应急处理

如果出现牙龈出血，可以用干净的纱布或棉球压迫出血部位，一般数分钟后出血可停止。如果出血持续不止，应及时就医。

总之，牙龈出血虽然常见，但可能是一些大病的前兆。我们应该重视牙龈出血问题，关注口腔健康和全身健康。当出现牙龈出血症状时，不要忽视，应及时就医，查明原因，采取相应的治疗措施。只有这样，才能早期发现和治疗潜在的疾病，保障身体健康。