如何准确判断是荨麻疹还是风疹

在日常生活中，皮肤出现异常状况是较为常见的事情。其中，荨麻疹和风疹是两种容易混淆的皮肤疾病，它们在症状表现上有一些相似之处，但实际上是由不同病因引起的，治疗方法也有所不同。因此，准确判断是荨麻疹还是风疹对于后续的治疗至关重要。下面我们就从多个方面来详细了解如何区分这两种疾病。

荨麻疹

荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。它是一种非常常见的皮肤病，人群中约有15% - 25%的人一生中至少发作过一次荨麻疹。其病因复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见的诱因包括食物（如鱼、虾、蟹、蛋类等）、药物（如青霉素、血清制剂、各种疫苗等）、感染（如病毒、细菌、真菌和寄生虫等）、物理因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）、动物及植物因素（如昆虫叮咬、毒毛虫刺激、植物花粉等）、精神因素（如情绪波动、精神紧张、抑郁等）、遗传因素等。

风疹

风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。在临床上以前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。一般病情较轻，病程短，预后良好。但孕妇感染风疹，将会导致胎儿严重损害，引起先天性风疹综合征。风疹病毒主要通过空气飞沫经呼吸道传播，也可通过接触被污染的日常用品传播。人群普遍易感，尤其是儿童，感染后可获得持久免疫力。

皮疹特点

- 荨麻疹：荨麻疹的皮疹表现多样，最典型的是风团。风团大小和形态不一，可为圆形、椭圆形或不规则形，颜色可呈淡红色、鲜红色或苍白色。风团通常突然出现，发作迅速，数小时内即可消退，一般不超过24小时，但新的风团可此起彼伏，不断发生。消退后不留痕迹。风团可局限于身体的某一部位，也可泛发至全身。有些患者的风团表面可出现水疱，称为大疱性荨麻疹；还有些患者可伴有血管性水肿，表现为皮肤深部的肿胀，常见于眼睑、口唇、外生殖器等部位。

- 风疹：风疹的皮疹一般在发热1 - 2天后出现，首先从面颈部开始，24小时内迅速蔓延到全身。皮疹为淡红色斑丘疹，直径2 - 3mm，可融合成片，但皮疹之间可见正常皮肤。皮疹一般持续3天左右消退，消退后可出现细小的脱屑，但无色素沉着。风疹的皮疹相对较稀疏，不像麻疹那样密集。

伴随症状

- 荨麻疹：荨麻疹患者除了皮疹外，还可伴有瘙痒症状，瘙痒程度因人而异，有的患者瘙痒剧烈，严重影响生活质量。部分患者还可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，这是由于胃肠道黏膜也发生了水肿所致。如果累及呼吸道，可出现呼吸困难、胸闷、气促等症状，严重者可导致窒息，危及生命。此外，少数患者还可出现发热、关节疼痛等全身症状。

- 风疹：风疹患者在出疹前可有低热、头痛、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等前驱症状，类似感冒。发热一般在38℃左右，很少超过39℃。出疹期间，患者的体温可继续升高，但一般不超过39℃。风疹患者常伴有耳后、枕部淋巴结肿大，有轻度压痛，可持续数周。此外，部分患者还可出现眼结膜充血、流涕、轻度咳嗽等症状，但一般症状较轻。

荨麻疹

荨麻疹的发病过程较为复杂，可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。急性荨麻疹起病急，常突然发作，病情发展迅速。患者在接触诱因后数分钟至数小时内即可出现皮疹，症状较为严重。经过及时有效的治疗，一般在数天至数周内即可痊愈。慢性荨麻疹则病程较长，反复发作超过6周以上。其症状相对较轻，但容易反复发作，给患者带来很大的困扰。慢性荨麻疹的病因往往难以明确，治疗也较为困难，需要长期的治疗和管理。

风疹

风疹的潜伏期一般为14 - 21天，平均18天。前驱期较短，一般为1 - 2天，随后进入出疹期，皮疹持续3天左右，然后进入恢复期。整个病程大约为1周左右。风疹一般为自限性疾病，大多数患者可在1 - 2周内自行恢复，预后良好。但孕妇在妊娠早期感染风疹，病毒可通过胎盘传给胎儿，引起先天性风疹综合征，导致胎儿出现先天性心脏病、白内障、耳聋、智力低下等严重后果。

荨麻疹

- 病史采集：详细询问患者的病史，包括发病时间、皮疹特点、伴随症状、可能的诱因等。了解患者是否有食物、药物过敏史，近期是否有感染、接触特殊物质等情况。

- 体格检查：主要检查皮疹的形态、大小、分布等情况，同时注意是否有血管性水肿、呼吸道和胃肠道症状等。

- 实验室检查：一般不需要进行特殊的实验室检查，但对于病情严重、病因不明或怀疑有感染因素的患者，可进行血常规、血沉、C反应蛋白、过敏原检测等检查，以协助诊断和寻找病因。

风疹

- 流行病学史：了解患者是否有风疹患者接触史，尤其是在风疹流行季节。

- 临床表现：根据患者的发热、皮疹、耳后和枕部淋巴结肿大等典型症状进行诊断。

- 实验室检查：血常规检查可见白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。血清学检查是诊断风疹的重要方法，可检测患者血清中的风疹特异性IgM和IgG抗体。在出疹后1 - 2天即可检测到IgM抗体，其阳性提示近期感染；IgG抗体在感染后2 - 3周达到高峰，可用于回顾性诊断和流行病学调查。此外，还可通过病毒分离培养等方法进行确诊，但该方法操作复杂，耗时较长，一般不作为常规检查。

荨麻疹

- 去除诱因：尽量寻找并去除引起荨麻疹的诱因，如避免食用可疑的食物、停用可疑的药物、避免接触过敏原等。

- 药物治疗：抗组胺药是治疗荨麻疹的一线药物，可有效缓解瘙痒症状，控制风团的发作。常用的抗组胺药有氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。对于病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难等症状的患者，应立即皮下或肌内注射肾上腺素，并静脉滴注糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等。此外，还可根据患者的具体情况选用炉甘石洗剂等外用药物，以减轻瘙痒症状。

- 其他治疗：对于慢性荨麻疹患者，如果常规抗组胺药治疗效果不佳，可考虑联合使用其他药物，如雷公藤多苷、环孢素等。还可采用中医中药治疗，根据患者的辨证论治，选用合适的中药方剂进行治疗。

风疹

- 一般治疗：风疹患者一般症状较轻，不需要特殊治疗，主要采取对症处理。患者应卧床休息，多饮水，给予易消化的食物。

- 药物治疗：对于发热、头痛等症状，可给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等。如果患者出现咳嗽等症状，可给予止咳祛痰药。

- 隔离措施：风疹患者具有传染性，应进行隔离，直至出疹后5天。在隔离期间，应避免与他人密切接触，尤其是孕妇。

预防荨麻疹

- 避免接触过敏原：了解自己的过敏原，尽量避免接触。如对某种食物过敏，应避免食用；对花粉过敏，在花粉季节应减少外出，外出时佩戴口罩等。

- 注意饮食：避免食用辛辣、刺激性食物，以及海鲜、牛羊肉等容易引起过敏的食物。

- 保持良好的生活习惯：规律作息，避免熬夜，适当进行体育锻炼，增强体质。注意皮肤清洁，避免搔抓皮肤，以免引起皮肤损伤，诱发荨麻疹。

预防风疹

- 接种疫苗：接种风疹疫苗是预防风疹最有效的措施。我国目前使用的风疹疫苗为冻干风疹活疫苗，接种对象为1岁以上的儿童和成人。一般在接种后1个月左右可产生抗体，保护率可达95%以上。

- 加强个人卫生：勤洗手，保持室内空气流通，避免前往人员密集的场所。如果身边有风疹患者，应避免与其密切接触。

- 孕期防护：孕妇在妊娠期间应特别注意预防风疹感染。如果在妊娠早期接触了风疹患者，应及时就医，进行相关检查，以评估胎儿的健康状况。

案例一：荨麻疹

患者，女，28岁。因全身反复出现风团伴瘙痒1周就诊。患者1周前食用海鲜后出现全身散在风团，大小不一，颜色鲜红，瘙痒剧烈。风团可在数小时内自行消退，但新的风团不断出现。患者既往有海鲜过敏史。体格检查：全身可见大小不等的风团，部分融合成片，皮肤划痕征阳性。诊断为急性荨麻疹。给予氯雷他定片口服，外用炉甘石洗剂涂抹，同时嘱患者避免食用海鲜等易过敏食物。经过3天的治疗，患者的症状明显缓解，风团不再发作，瘙痒症状消失。

案例二：风疹

患者，男，5岁。因发热、皮疹2天就诊。患者2天前出现低热，体温37.8℃，伴有头痛、乏力、食欲减退等症状。1天后开始出现皮疹，首先从面部开始，逐渐蔓延至全身。皮疹为淡红色斑丘疹，直径2 - 3mm，可融合成片，但皮疹之间可见正常皮肤。患者耳后、枕部淋巴结肿大，有轻度压痛。血常规检查：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。血清学检查：风疹特异性IgM抗体阳性。诊断为风疹。给予对症治疗，嘱患者卧床休息，多饮水。经过3天的治疗，患者的体温恢复正常，皮疹逐渐消退，耳后、枕部淋巴结肿大也有所减轻。

通过以上案例可以看出，荨麻疹和风疹虽然在症状上有一些相似之处，但通过详细的病史采集、体格检查和实验室检查等方法，是可以准确区分的。准确判断是荨麻疹还是风疹，对于制定合理的治疗方案，提高治疗效果，具有重要的意义。

总之，荨麻疹和风疹是两种不同的疾病，在症状表现、发病过程、诊断方法、治疗和预防等方面都存在差异。如果发现自己或身边的人出现皮肤异常症状，应及时就医，由专业医生进行诊断和治疗，避免延误病情。同时，我们也应该加强对这两种疾病的认识和了解，做好预防工作，保护自己和他人的健康。