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绝经后骨质疏松的诊断

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　　根据临床表现，实验室检查(骨吸收生化指标、骨矿含量(BMD)测定、骨组织活体切片检查、骨超声检查)及辅助检查可以在骨质疏松早期即做出诊断。

　　骨矿含量是诊断骨质疏松的标准1994年WHO重新制订了以骨密度作为骨质疏松的诊断标准：

　　1.正常骨量

　　BMD或BMC较年轻成年人平均值低1个标准差以内。

　　2.骨量减少

　　BMD或BMC较年轻成年人平均值低1～2.5个标准差。

　　3.骨质疏松症

　　BMD或BMC较年轻成年人平均低2.5个标准差或以上。

　　4.严重的骨质疏松症

　　符合上述的骨质疏松症诊断标准。同时伴有一处或多处脆性骨折。

　　鉴别诊断：

　　1.多发性骨髓瘤与骨质疏松相似之处为骨量降低，骨痛及病理性骨折不同之处是多发性骨髓瘤在X线照片上有骨破坏区病情呈进行性加重，病变多见于头颅和骨盆，骨髓穿刺检查有助于确诊。

　　2.骨转移瘤常见于老年妇女患者可伴有骨痛骨量减少及(或)病理性骨折与骨质疏松症的主要区别是可能发现原发肿瘤，X线照片上有骨破坏区。

　　3.骨软化症因骨软化症时BMD也降低而需与骨质疏松症鉴别，但骨软化症常发生于生育期妇女，其发病与多产及营养不良有关，常有手足抽搐，血钙及血磷降低血tALP升高等改变，骨X线照片可见骨边界有绒毛状变化，而绝经后骨质疏松症发生于绝经后妇女，通常无症状，血钙磷正常，血tALP在正常范围内升高，骨X线照片上骨边界清晰。但高龄妇女缺乏户外活动，维生素D摄入不足，可能同时患有骨质疏松及骨软化症。

　　4.继发性骨质疏松症是由各种疾病或长期应用药物引起的骨质疏松症，疾病如甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减低甲状旁腺功能亢进，糖尿病，库欣综合征，慢性肝病肾病严重的营养不良等，药物如肾上腺皮质激素，甲状腺激素，促性腺激素释放激素类似物(GnRH-α)，肝素化疗药物等。可发生于任何年龄，详细询问病史及体格检查，辅以必要的实验室检查，即可与绝经后骨质疏松症鉴别。

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