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    甲亢

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    甲亢的症状

      甲亢症状

      甲亢患者主要表现有:心慌、手抖、怕热、出汗多、乏力、头晕、情绪激动、好爱发火,常常有多食善饥、大便次数增多,身体消瘦等症状,多同时伴有脖子粗(甲状腺变大)和双眼外突、憋胀不适等,临床上并不难诊断。有时病情可不典型,仅表现某一种病症如:有的只表现消瘦,体重进行性下降;有的只表现出心跳加快或心律失常;有的情绪易急躁;有的只表现出肌肉无力或周期性麻痹等。

      甲亢的并发症和危害

      甲亢对育龄女性来说,最大的危害就是会引起月经不调、习惯性流产和不孕。对于非育龄期女性,则会造成突眼,脖子的变大,影响美观,严重的可能并发甲亢性的心脏病,亢性周期性麻痹等影响到生活等各个方面。老年人也可表现为精神抑郁、表情淡谟、少言寡语等抑制性症状。

      甲状腺功能亢进症的临床表现:

      大多数老年甲亢临床表现不典型,也称为隐蔽性甲亢(masker hyperthyroidism)。

      1.甲状腺素分泌过多综合征

      (1)基础代谢率增高:甲状腺素使基础代谢率增高,产热与散热过多,以致皮肤潮红、湿暖、多汗、怕热,甚至体温升高,表现为低热。

      (2)糖代谢异常:由于餐后肠道吸收葡萄糖加速,而出现餐后血糖升高,糖耐量降低.但空腹血糖可以正常。

      (3)蛋白质代谢:由于甲状腺素增多,促进蛋白质、脂肪分解,机体负氮平衡.因而体重减轻、易疲劳,血脂降低。

      (4)神经精神症状:

      a.患者容易激动、好动多语、神情紧张、焦虑烦躁、失眠多梦、思想不集中、记忆力减退等,少数患者还可出现多疑、幻觉等精神症状。手臂、眼睑及舌震颤,严重者头和四肢颤抖,肌腱反射活跃,反射时间缩短等。

      b.个别患者,尤其是老年人也可表现为精神抑郁、表情淡谟、少言寡语等抑制性症状。

      (5)心血管系统:绝太多数甲亢患者最常见的突出症状是心悸、气促,活动后加重。常伴发各种心律失常,最早出现的是窦性心动过速,心率一般介于每分钟90~140次之间,于休息和睡眠时心率仍不能恢复正常。较常见的心律失常为室上性期前收缩、阵发性或持续性心房颤动或心房扑动,也可发生房室传导阻滞。心音强而有力,心尖区第一心音亢进,可闻及收缩期杂音。甲亢病情长期未能控制或年老久病及持续性心窒率性心房颤动者,常发展成心脏扩大、充血性心力衰竭。甲亢的另一特征性表现为收缩压增高与舒张压下降所致的脉压增大。

      (6)消化系统

      a.食欲亢进、多食易饥、肠蠕动增强、大便次数增多、腹泻稀便、不成形便,甚或为脂肪痢。体重明显下降,消瘦是患者就诊最重要的原因。

      b.极少数老年患者相反可出现畏食、恶心、呕吐症状,则呈极度恶病质状态。

      c.少数甲亢患者合并自发性免疫性肝炎,导致肝酶升高、黄疸等。

      (7)运动系统:肌负氮平衡,肌酸磷酸分解从尿中排除增多,而进入肌肉减少,可引起肩胛肌群及骨盆肌群萎缩,软弱无力,行走困难,出现急性或慢性甲亢性肌病,甚至出现周期麻痹。骨质疏松与脱钙,25%的病例有高钙血症,尿钙磷增多,可引起纤维囊性骨炎。

      (8)造血系统:外周血淋巴和单核细胞增多,白细胞和粒细胞偏低,血小板寿命短。

      (9)内分泌系统:女性月经稀少、闭经,男性阳痿偶伴有乳房发育,生育能力低下。由于氢化可的松降解增快,可代偿性促肾上腺皮质激素释放激素增高,皮肤色素沉着。

      2.甲状腺肿大Graves病为弥漫性、对称性甲状腺肿大,质地柔软,随吞咽上、下移动。但老年人甲状腺肿大少见,可有单结节或多结节。

      3.眼征表现:甲亢可引起眼部改变:眶周浮肿、泪液增多、畏光、异物感、凝视。这些眼征在甲亢控制后消失,但格雷夫斯病除外,它可引起特殊的眼部改变。  4.特殊表现

      (1)甲亢性心脏病:中老年多见。心脏病发生在甲亢同时或以后,并具备以下条件之一:严重心律失常以房颤最多见;心脏扩大;心功能不全;心绞痛或心梗;二尖瓣脱垂。但必须排除其他心脏病,且甲亢控制后甲亢性心脏病能够缓解。

      (2)淡漠性甲亢:老年多见。神情淡漠、嗜睡、厌食、腹泻、消瘦,甚至恶液质;也可有心律失常、心绞痛等症状。常无突眼,甲状腺不大或轻度肿大伴有结节。

      (3)T3型甲亢:有甲亢症状,但T4不高,T3增高。可见于结节性甲状腺肿、甲亢早期、甲亢复发或甲亢术后,病情较轻。

      (4)甲亢伴周期性麻痹:并发率1.9%,以下肢麻痹多见,由低钾引起。低钾原因可能是骨骼肌内甲状腺激素增加了Na+-K+-ATP酶的活性,使K+向细胞外转移所致。常由于摄取高糖类、过度运动、感染、精神紧张、寒冷等因素诱发。

      (5)其他:局限性胫骨前或桡骨前黏液性水肿、肢端肥厚症。

      (6)甲状腺危象(thyroid crisis):若重症甲亢未及时治疗、术前未准备好、各种应激刺激或131I治疗早期,可诱发甲状腺危象。血中游离T3和T4高于正常人5~10倍。初期症状表现为:高热>39℃或过高热;心率>140次/分,常有房颤或房扑;烦躁不安、大汗淋漓;腹泻、剧吐甚至脱水;血压早期升高、晚期降低、休克,甚至昏迷。

      4.甲状腺功能亢进合并其它疾病的症状

      (1)急性甲状腺毒性肌病极为罕见。一般急性起病,主要表现为饮水呛咳,吞咽困难,发音不清,舌肌运动不灵,全身软弱无力,站立不稳,震颤,嗜睡,昏迷,腱反射减退或消失。无病理反射,感觉正常。常与甲亢危象同时发生。诊治不及时或处理不当常危及生命。

      (2)慢性甲状腺毒性肌病最为常见。主要症状为肌力减退,上楼登高特别困难。肌肉逐渐萎缩,四肢近端肌最为严重,肩胛带肌次之,远端小肌肉则较轻微。面肌、胸锁乳突肌、前锯肌等亦可有萎缩。偶见粗大肌束颤动,腱反射迟钝或正常。肌电图无特异改变。病变往往两侧对称,全身同时发生,或先由某一组肌肉开始逐渐发展至其余部位。其发病多晚于甲状腺功能亢进,少数则在其前发生。

      (3)甲亢性周期性麻痹比较常见。常在甲状腺肿大并有突眼病人中发生,临床表现为一般周期性麻痹所共有的特点。往往伴有烦躁、出汗、面部发红、口渴、腹胀、全身发热感、心慌胸闷等。原发病控制后,麻痹症状常随之减少或消失。

      (4)甲亢合并重症肌无力两个病均是自身免疫性疾病,各自均可作为疾病的首发症状,只是临床表现形式不同而已,无一定规律。但两者呈平行关系者较多见。甲亢对重症肌无力有一定影响,而重症肌无力对甲亢可能影响不大。此两种疾病同时发生时往往预后较差。

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    参考文献
      《慢性病家庭健康饮食》执云主编
      《神经系统少见病诊断与治疗》 陈晨主编
      《呼吸内科》 胡大一,高占成主编
      《小儿内科学》 黄绍良等主编
      《内科医师手册》 柯元南主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《内科治疗学》 孙明著
      《内分泌科新医师手册》 王新军,李路丽,谢洪霞主编
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