癣的症状

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　　【临床类型及症状】

　　1.头癣：

　　1.1.黄癣：典型的皮损为黄癣痂，由黄癣菌及表皮碎屑组成，硫磺色，质较硬、干燥、易碎，边缘翘起，中心微凹而呈碟状，从中有一根或数根头发穿出。黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润。严重的可累及面、颈及躯干等处。

　　1.2.白癣：又名小孢子菌头癣，最常见。初起损害为群集毛囊性丘疹，或环形红色斑片，继而变为以鳞屑为主的小斑片。鳞屑为灰白色，较干燥。头发略稀疏、无光泽，残留的毛干上有灰白色套状鳞屑包绕，即“菌鞘”，是真菌孢子寄生在发干上所形成的。

　　1.3.黑点癣：儿童和成人均可感染。初起损害为小片丘疹、鳞屑，以后发展成为多数甲盖大小的鳞屑小斑，散在于头皮或枕部，小斑亦可相互融合形成较大的斑片。患处病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状，故称“黑点癣”。本病发展缓慢，可终年不愈，愈后可留瘢痕形成、脱发。

　　1.4.脓癣：为白癣或黑点癣的—种特殊类型。由于机体反应强烈，引起明显的炎症，初起为群集的毛囊炎性丘疹，迅即发展成为由多数毛囊性脓疱组成的隆起性肿块，逐渐扩展，可至胡桃大或更大，边界清楚，质地柔软，表面有多数蜂窝状排脓小孔，从中可挤出脓液。发根松，易拔除。可有轻微疼痛和压痛，局部红肿，耳后及枕后淋巴结常肿大，可引起癣菌疹。愈后有瘢痕形成。

　　2.体癣和股癣：

　　2.1.体癣：①好发部位：体癣好发于颜面、颈、腰、腹、躯干及四肢等处。②基本损害：原发损害为丘疹或小水疱，逐渐向周围扩展蔓延，中心炎症减轻伴脱屑或色素沉着。边缘微高出皮面，由丘疹或水疱连接融合在一起而呈环状。体癣的损害数目为1个或多个，直径大小不等。③致病原不同的临床差异：体癣的临床症状相差甚多。由红色毛癣菌所致的体癣常迁延，皮损呈大片状，多限于腰、臀和躯干处。由石膏样毛癣菌引起者则皮损多呈环状，炎症较显著，常见水疱或丘疱且易侵犯颜面和小腿等部位。由羊毛状小孢子菌及石膏样小孢子菌引起者，损害较小而数目多，较散发，炎症显著，易侵犯面、颈、胸部及四肢。原发或继发性免疫缺陷患者的皮损很广泛。④儿童体癣：常呈同心多环状或重叠的花环状。⑤自觉症状：瘙痒，剧烈搔抓时可引起继发感染或局部苔藓化。本病可发生于任何年龄，但以青壮年男性多见。多在夏季发作或加重，冬季症状可减轻。

　　2.2.股癣：可单侧或对称分布。基本损害同体癣，但由于该部位多汗潮湿易受摩擦，故皮损炎症显著，瘙痒较重，发展也较迅速。损害多呈环形向周围扩展，边界清楚。很少波及到阴囊，严重时可向上向后蔓延，累及臀部、下腹部和腰部。

　　3.足癣、手癣、甲癣：

　　3.1.足癣：多见于成年人，男女皆可发病。往往夏季加重，冬季减轻。依其皮损特征可分为以下3型，但三者常可同时存在，或以某一型为主。

　　3.1.1.水疱型：常于趾间、足跖及其侧缘反复出现深在性水疱，疏散分布或成群发生。疱壁厚，不易破裂，伴有明显瘙痒，数日后疱液干涸、脱屑、瘙痒随之缓解。

　　3.1.2.擦烂型：常见于4～5或3～4趾间，角质层浸渍、发白、松离，剥脱后露出鲜红色的糜烂面或蜂窝状基底。此时渗液多，有异臭，瘙痒难忍。易继发感染，并发淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎等。

　　3.1.3.鳞屑角化型：常见于足跟、足跖及其侧缘，角质层增厚、粗糙、脱屑、干裂、无汗，如树皮状。久之皮损范围扩大，冬季发生皲裂疼痛，夏季间发水疱，并伴以痒感。

　　3.2.手癣：临床表现与足癣大致相同，虽亦有鳞屑角化、水疱与擦烂3型之分，但其分型不如足癣明显。临床上损害多限于一侧，发生小水疱，脱屑处皮肤粗糙增厚。有时初起损害即呈慢性，既无明显水疱，亦无明显边缘，手掌皱纹加深，角化过度，小片状脱屑，久之整个手掌受累。自觉症状不显著，但到冬季，干裂加剧，自觉疼痛，白念珠菌感染也较常多见，常见指间糜烂型(3～4指间好发)。

　　3.3.甲癣：甲癣与手癣、足癣的病原菌基本相同。因真菌侵入部位不同，临床上可分4型：

　　3.3.1.真菌性白甲(白色表浅甲真菌病，superficial white onychomyeosis，SWO)：此型在趾甲常见。病原菌只侵犯甲板表面，表现白点或白斑。不引起炎症反应，多时可融合成片，不易与白甲病区分。

　　3.3.2.远端侧位型甲下甲真菌病(dlistal subumgual onychomycosis，DLSO)：最常见。病原菌初起侵犯远端侧缘甲下角质层，再侵犯甲板底面，使甲板变形，失去光泽、增厚、变脆、灰白褐色，甲板有松脆的角蛋白碎屑，甲板甲床分离，通常由皮肤癣菌引起。

　　3.3.3.近端甲下甲真菌病(proximal subungual onychomycvsis，PSO)：此型少见，感染开始于表皮护膜，并沿近端甲根部下面和甲上皮发展。表现为手指甲近端，开始像白点，可扩大为自斑。甲板底面受累。整个指甲均可累及。通常由念珠菌及近平滑念珠菌引起，国外报告此型可伴AIDS感染。

　　3.3.4.全营养不良性甲真菌病(total dystwphic onychomycosis，TDO)：上述3型最终可进一步发展成此型。受损指甲多少不一，轻者1～2个，重者大部分或全部指甲受累。本病一般无主观感觉，罕见继发感染，有时可并发甲沟炎。甲癣病程缓慢，如不医治，终生难愈。

　　4.癣菌疹：癣菌疹皮疹形态多种多样，差别很大，常见的皮疹形态有以下几种：

　　4.1.汗疱疹样型：发病急，常在手指侧缘，掌心等处发生群集性小水疱，不融合，周围无红晕、分布多对称，皮疹疏密不一，自觉剧痒。偶可继发感染。

　　4.2.丹毒样型：多见于小腿，损害常为多片鲜红色斑疹，呈大片状，水肿不明显，疼痛轻，多为单侧发病，无淋巴管炎与全身症状。

　　4.3.苔藓样丘疹型：多见于头癣患者，损害为针头大小的丘疹、斑丘疹或毛囊性丘疹，成群发生，呈苔藓样。好发于肩背部位，亦可见于四肢或全身。

　　4.4.湿疹样型：大片的湿疹样损害，多见于四肢，对称分布。

　　4.5.其他：尚有多形红斑样、结节性红斑样、猩红热样、荨麻疹样、脂溢性皮炎样、玫瑰糠疹样等癣菌疹。

　　5.花斑癣：损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，以后逐渐增大至甲盖大小，边缘清楚。损害可融合成不规则大片形，而周围又有新疹。表面附有少量糠样鳞屑。呈肤色、灰白色、淡黄色、淡红色或褐色。多种颜色共存，状如花斑。皮疹无炎症反应，偶有轻痒。好发于胸背部及颈、腋、腹部、四肢近心端，婴幼儿面部也可发生。以青壮年男性多见。病程慢性，冬季皮疹减轻或消失，夏季可复发。临床分型：①斑疹型;②毛囊型;③色素沉着型;④色素减退型。

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