胆囊息肉样病变的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.诊断要点：流行病学特点：胆囊息肉样病变在临床上并不少见，，男性多于女性，男女之比可达到1.7：1。在年龄上，老年病人的临床症状较年轻病人更为明显，这可能与抵抗力下降或病变性质及程度等因素有关。

　　1.2.辅助检查胆囊息肉样病变在临床表现上无特异性。所以，目前诊断主要依靠影像学检查，包括B超、CT等。需结合病史、影像学检查来确定病变的性质。

　　1.2.1.B超检查：B超检查可以了解病变的大小、形态、数量以及所在部位，对明确诊断有重要的指导意义。①病变的大小：临床上，直径5mm以下的胆囊息肉样病变多为胆固醇性息肉、炎性息肉，胆囊癌的可能性较小。②病变的形态。③病变的数量：通常单发性病变恶性的可能性大，多发性病变良性的可能性大，但在临床上很难单纯依靠病变的数量来判定病变的性质，需综合多方面的因素来综合判断。④病变的部位：多数病变位于胆囊体部的肝床侧，其次为胆囊颈部及体部的游离侧，胆囊底部很少发生。对发生于胆囊体部肝床侧的腺瘤和腺肌瘤样变，由于有恶变的可能，在诊断治疗上需特别重视。

　　1.2.2.超声波内镜检查(endoscopic ultrasonography，EUS)：该检查可清楚辨清胆囊息肉样病变的内部结构，是否有蒂以及与胆囊壁的关系。胆固醇息肉的特点是呈有蒂的多数为颗粒状均匀强回声，在蒂附着部胆囊壁各层结构较清晰。胆囊癌的隆起样病变回声多不均匀，附着部胆囊黏膜紊乱或出现局部性结构不清。腺肌瘤样病变常呈低回声。小的腺瘤仅限于胆囊壁的黏膜层隆起。

　　1.2.3.X线检查：口服法胆囊造影可进一步证实超声所见。胆囊穿刺造影虽可清晰观察胆囊内部病变的形态、位置及其与胆囊壁的关系，还可测定胆囊内癌胚抗原及乳酸脱氢酶等肿瘤标记物含量，以及进行细胞学检查等，对鉴别诊断有意义。但因有并发症的危险，故应用范围较小。血管造影可进一步与胆囊癌鉴别。

　　1.2.4.经皮经肝胆囊镜(percutaneous tran8hepatic cholecystoscopy，PTCCS)检查：这项检查可直接观察胆囊内隆起样病变的性状，并可施细胞学或组织学检查，但不宜列为常规。

　　1.2.5.CT检查：CT检查可以进一步明确胆囊息肉的良、恶性可能，但对微小隆起样病变意义不大。

　　2.鉴别诊断：目前，B超检查胆囊疾病是公认的优选方法。PLG表现为无声影，不伴体位改变而移动的光团。

　　2.1.早期胆囊癌：在B超下鉴别胆囊息肉样病变和早期胆囊癌并不容易，因为胆囊息肉样病变在B超下表现为隆起性病变，而90%~95%的早期胆囊癌也表现出息肉样病变的特点。但如从肿块的大小、好发部位、单发与多发、表面光滑程度等方面考虑，再结合病人的年龄、是否伴随胆囊结石等因素，并加强对可疑病例的动态随诊，往往能够发现早期胆囊癌。

　　2.2.胆囊结石、胆囊炎：PLG常伴有胆囊结石，急性结石性胆囊炎可见胆囊增大，轮廓线模糊，囊壁弥漫性增厚呈“双边征”。胆囊内可见絮状物，并可见恒定的强回声光团，光团后方伴有声影，改变体位时，回声光团依重力方向而移动，胆囊颈部嵌顿性结石时不随体位改变而移动。

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