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老年人痛风的诊断

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　　1.临床表现：

　　1.1.高尿酸血症期(无症状期)：仅有血尿酸持续或波动性增高，从血尿酸增高至症状出现时间可长达数年至数十年，有的高尿酸血症。患者可持续终生不发生症状。

　　1.2.急性痛风性关节炎期：其特点为：

　　1.2.1.突然发病，最初发病时90%侵犯单一关节，以拇趾及跖趾关节为多见.其他依次为趾、踝、跟、膝、腕、肘和指关节。

　　1.2.2.关节红、肿、热、痛和活动受限，初次发作可呈自限性。

　　1.2.3.全身症状可有轻、中度发热、白细胞数增多，血沉增快。

　　1.2.4.可因外伤、手术、运动饮食过量，饮酒等所诱发。

　　1.3.间歇期：急性期缓解后病人全无症状。间歇期可长达10年再发病，60%一年内复发。

　　1.4.痛风石与慢性痛风性关节炎期：未经治疗的病人，尿酸盐沉积在软骨、滑囊液、肌腱和软组织，造成黄白色、大小不一的隆起赘生物即痛风结节(或痛风石)。关节可因痛风石增大，关节结构及软组织破坏，纤维组织及骨质增生而导致畸形和活动受限、关节畸形，关节周围、耳郭有时可及痛风结节。

　　1.5.肾脏疾病：1/3有肾脏损害：

　　1.5.1.痛风性肾病：早期可仅有蛋白尿，发展慢性肾衰竭。

　　1.5.2.尿路结石：约l0%～25%病人有肾结石，由于在肾脏的集合管、肾盂、输尿管形成的尿酸盐结晶，严重者可导致尿流阻断。

　　1.6.伴随病：痛风病人常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化和冠心病等。

　　2.实验室及特殊检查：

　　2.1.血尿酸：男性>420μmol/L(7.0mg/dl)，女性>350/μmol/L(6.0mg/dl)可确定高尿酸血症。

　　2.2.尿尿酸：控制嘌呤饮食5天后，尿尿酸超过3.6mmol/(L-d)者为高尿酸排出。

　　2.3.滑膜液检查：可见双折光的针行尿酸钠结晶，有诊断意义。

　　2.4.x线检查：急性关节炎可见关节软组织肿胀，慢性关节炎可见关节间隙狭窄，关节面不规则，典型患者可见骨质凿孔样缺损。

　　3.诊断：根据病史，有典型关节炎发作史和诱因，有痛风家族史、发病年龄及尿路结石形成等特点不难诊断;实验室检查，血尿酸>7mg/dl;关节腔穿刺可见针形尿酸盐结晶;痛风石活检;x线检查可见受累关节的骨软骨缘邻近关节的骨质出现典型的圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损或整块趾骨溶解，关节面狭窄不平，较久的痛风石可以钙化等。急性期确诊困难者，可用秋水仙碱做诊断性治疗，痛风者用药后症状迅速缓解。

　　4.鉴别诊断：

　　4.1.急性关节炎期：需要与风湿性关节炎、类风湿性关节炎急性期、化脓性关节炎、创伤性关节炎等加以鉴别。

　　4.2.慢性关节炎期：需要与类风湿性关节炎、假性痛风鉴别。类风湿性关节炎好发于女性，四肢近端小关节、多关节受累，关节对称性梭形肿胀、晨僵，类风湿因子阳性，血尿酸不高，x线检查示骨侵蚀较痛风轻微。假性痛风多见于老年人膝关节，关节液中含焦磷酸结晶或磷灰石，x线检查半月板钙化，血尿酸不高。

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