心脏彩超

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　　左房LA〈35室间隔IVS<12

　　左室LV〈55左室后壁LVPW<12

　　升主动脉AO〈35右室壁<3-4

　　主肺动脉PA〈30左室壁<9-12

　　右房RA〈40×35右室<25

　　左室流出道18-40右室流出道18-35

　　部位分度瓣口面积(cm2)

　　二尖瓣狭窄最轻：≤2.5轻度：2.0-2.4

　　轻-中度：1.5-1.9中度：1.0-1.4

　　重度：0.6-1.0最重度：<0.5

　　主动脉瓣狭窄轻度：1.6-1.1压差：20-50mmHg

　　中度：1.0-0.75压差：20-50mmHg

　　重度：<0.75压差：50-150mmHg

　　肺动脉高压正常：15-30mmHg

　　轻度：30-50mmHg

　　中度：50-70mmHg

　　重度：>70mmHg

　　左室功能(LVEF)正常：>50%轻度降低：40%-50%

　　中度降低：30%-40%重度降低：<30%

　　左室充盈功能

　　左室等容舒张时间：(IVRT)<40岁69±12ms>40岁76±13ms

　　E波减速时间：(EDT)199±32ms

　　A峰E峰流速比值：E/A>1

　　血管正常值：

　　动脉血管：内膜增厚>1mm动脉硬化斑块>1.2mm

　　血流速度：>50cm/s

　　狭窄分级：轻度内径减少0-50%收缩期峰值流速<120cm/s

　　中度内径减少51-70%收缩期峰值流速>120cm/s舒张期流速<40cm/s

　　严重狭窄内径减少71-90%收缩期峰值流速>170cm/s舒张期流速>40cm/s

　　极严重狭窄内径减少91-99%收缩期峰值流速>200cm/s舒张期流速>100cm/s

　　闭塞内径减少100%闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号

　　下肢深静脉瓣功能不全分级:

　　I级反流时间1-2sII级反流时间2-3sIII级反流时间4-6s

　　IV级反流时间>6s

　　心包积液分级:微量:2-3mm,<50ml:房室沟下后壁

　　少量:3-5mm,50-100ml:下后壁

　　中量:5-10mm,100-300ml:房室沟下后壁心尖区

　　大量:10-20mm,300-1000ml整个心腔

　　极大量:20-60mm,1000-40000ml:明显摆动

　　超声成像可通过心内某些解剖标志定位，这样尽管心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置的改变，仍可通过心内解剖标志的识别对成像定位。通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，整个心脏的解剖结构和功能都能被确定。能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力。应用连续多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，从而推算心内压力。

　　(一)心脏瓣膜病的超声心动图表现

　　1.二尖瓣狭窄

　　二维超声心动图：(1)二尖瓣叶增厚、回声增强，瓣尖呈鼓槌状。(2)舒张早期，瓣尖开放受限，瓣中部向左室流出道隆起称气球样变。(3)二尖瓣活动僵硬。(4)伴钙化时回声明显增强。(5)瓣叶及腱索回声增强，挛缩。(6)瓣口处横切面显示瓣叶交界处粘连、开放受限、瓣口小而不规则。(7)左房及右室大，房间隔突向右房侧

　　a 左室长轴观：示左房增大，二尖瓣叶增厚，开放呈“气球样”改变。b 二尖瓣水

　　平短轴观：二尖瓣开放面积小。　C 二尖瓣狭窄，M型二尖瓣波群RV：右心室 LV：

　　左心室　AO：主动脉　LA：左记房　MVO：二尖瓣口

　　M型心动图：(1)二尖瓣前叶曲线呈“城墙样”，EF后退速度减慢，A峰消失。(2)二尖瓣后叶与前叶同向运动(图15-2-8C)

　　多普勒超声心动图：彩色多普勒见舒张期通过瓣口的五彩血流束变细、频谱多普勒呈正向高速湍流图型。

　　2.二尖瓣关闭不全

　　二维超声心动图：(1)二尖瓣口短轴切面显示瓣孔正常或狭窄，关闭时于交界处一侧或两侧或中央有裂隙。(2)二尖瓣叶增厚、回声增强(风湿性)。(3)二尖瓣前叶或后叶向左房侧呈弓背样拱起，越过二尖瓣环平面(二尖瓣脱垂)。(4)二尖瓣腱索断裂可显示二尖瓣前叶或后叶脱垂或整个瓣叶于收缩期进入左房，舒张期又回到左室。(5)左房、左室大，二尖瓣活动幅度大。医.学全.在.线网站www.med126.com

　　M型心动图：(1)二尖瓣脱垂时曲线上CD段于收藏中晚期或全收缩期向后呈弓形凹陷称“吊床样”改变。

　　多普勒超声心动图：彩色多普勒显示收缩期以兰色为主的五彩血流束经二尖瓣口射入左房。频谱多普勒显示收缩期负向高速湍流图型，并可判断返流的程度。

　　3.主动脉瓣返流

　　二维超声心动图显示：(1)主动脉瓣叶回声增厚、增强或伴有缩短。(2)舒张期三个瓣叶关闭不拢，近中心处有缺损。(3)左室腔明显增大。(4)主动脉脱垂可见主动脉瓣叶于舒张期越过瓣环平面，脱入左室流出道内。

　　M型心动图：(1)主动脉根部搏动幅度大。(2)二尖瓣前叶高频扑动。

　　多普勒超声心动图显示：舒张期左室流出道内五彩镶嵌血流起自主动脉瓣口，并可检出舒张期湍流频谱，流速度达4～5m/s。

　　4.主动脉瓣狭窄

　　二维超声心动图显示：(1)主动脉瓣开放受限，瓣叶增厚或伴缩短回声增强，弹性减退。(2)左室壁及室间隔增厚。

　　多普勒超声心动图示：主动脉瓣上有五彩镶嵌血流，取样可检出收缩期湍流频谱。

　　(二)先天性心脏病的超声心动图表现

　　1.房间隔缺损

　　二维超声心动图：(1)剑下四腔切面显示房间隔中、上部回声失落(继发孔型)，(2)右房、右室及肺动脉径增大，(3)室间隔异常运动。

　　多普勒超声心动图：彩色多普勒显示红色血流自左房经缺损口进入右房直向三尖瓣口。于缺损处房间隔右房面取样可检出收缩中、晚期及舒张期正向湍流频谱。

　　外周静脉超声造影：右房、右室显影、右房中上部有负性造影(无造影剂)区。或左房显影，为房水平右向左分流。

　　2.室间隔缺损

　　二维超声心动图：(1)于心底部短轴切面及相应的部位显示室间隔回声失落。(2)左室内径大，右室流出道及肺动脉内径增大，或伴右室径大。(3)伴肺动脉高压时，肺动脉开放时间短。

　　M型心动图：肺动脉瓣提前关闭呈W形，表示肺动脉高压。

　　多普勒超声心动图：彩色多普勒显示收缩期以红色为主的五彩镶嵌血流由左室经缺损口进入右室，伴肺动脉高压时，舒张期有右向左分流。于室间隔缺损口右室侧，可检出收缩期湍流频谱，左向右分流。

　　超声心内造影：(1)右心造影，收缩期右室内可能出现负性造影，有肺动脉高压时(右室压达左室压的2/3或以上)，舒张期左室流出道内有造影剂(右向左分流)。(2)右心导管肺小动脉嵌顿左心造影于左室显影后，收缩期右室内有造影剂。

　　3.动脉导管未闭

　　二维超声心动图：(1)心底部短轴切面显示肺动脉主干及左、右肺动脉，在左、右肺动脉分叉处有一管状无回声区与其后方的降主动脉相通为未闭的动脉导管。(2)肺动脉主干及分枝扩大，搏动增强。(3)肺动脉瓣提前关闭，(4)左房及左室大，主动脉幅度大。

　　M型心动图：肺动脉瓣曲线可能呈W或V形，表示肺动脉高压。

　　多普勒超声心动图：彩色多普勒显示以红色为主的五彩镶嵌的血流自降主动脉经未闭导管进入主肺动脉，沿外侧壁上升达肺动脉瓣口，持续整个心动周期，于肺动脉主干远侧动脉导管开口处取样，可检出收缩期及舒张期连续性湍流。

　　4.法乐氏四联症

　　二维超声心动图：(1)主动脉内径增大、前移并骑跨在室间隔上。(2)室间隔缺损位于主动脉瓣下。(3)右室前壁及室间隔明显肥厚。(4)右室流出道狭窄。(5)肺动脉瓣叶狭窄。(6)左房、左室偏小。

　　多普勒超声心动图：彩色多普勒显示收缩期左、右心室以兰色为主血流束射入主动脉，室水平显示收缩期红色的左向右分流，舒张期右向左分流，右室流出道及肺动脉内为五彩湍流。

　　超声心内造影：外周静脉注射，右心室显影后，收缩期主动脉内大量造影剂。

　　(三)冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　切面超声心动图：(1)室壁节段性运动异常，表现为病变区运动减弱、无运动或矛盾运动，无病变区运动可能增强(代偿性)。(2)室壁厚度异常。陈旧性梗塞，室壁变薄，回声增强，虽条索状分布。(3)可测定病变区部位及范围。(4)可显示左冠状动脉主干前降枝及旋枝近侧段及右冠动脉近段。(5)可检出室壁瘤及左室腔内血栓，室间隔穿孔，乳头肌功能不全及心包积液等并发症。(6)测定心功能。

　　M型心动图：(1)节段性室壁运动异常以M型取样记录曲线，进行测量较精确。M型曲线上可早期发现左室壁舒张期速度减慢及幅度减小。(2)主动脉根部弹性减退，幅度减小及速度减慢。

　　多普勒超声心动图：(1)连续测定左室腔血流速度分析心肌受损部位。(2)测主动脉血流速度计算心脏每搏量。(3)二尖瓣口血流频谱可分析左心室舒张功能。(4)测冠状动脉主干血流速度及血流量。

　　(四)心包积液

　　二维超声心动图：(1)心脏后壁的后方或伴有心前壁的前方(中量)、心尖部有液性暗区。(2)右室前壁搏动增强。(3)大量积液时前后心壁均同向摆动，心壁运动减弱。

　　(五)心房粘液瘤 多发生在左房内。

　　二维超声心动图：(1)左房内较强回声光团，内部回声均匀或不均匀，边界清楚，舒张期脱入二尖瓣口及左室腔，收缩期进入左房腔，蒂多附于心房间隔。(2)左房径大。

　　(六)肥厚性心肌病

　　二维超声心动图显示：(1)室间隔明显增厚，以上、中部为主上部突入左室流出道，室间隔内部回声不均匀，有斑点状或条状回声增强。(2)左室游离壁增厚不明显，室间隔/左室后壁大于1、3。(3)二尖瓣活动幅度受限，开放时与室间隔相碰，(左室腔小)。(4)收缩时腱索突入左室流出道(二尖瓣前叶之前)。

　　M型心动图：(1)二尖瓣曲线活动幅度小，舒张期E峰与室间隔左室面接触，EF后后退速度减慢，收缩期CD段前有弓形回声为腱索回声(SAM征)。(2)主动脉瓣收缩中期关闭。

　　多普勒超声心动图：左室流出道取样有收缩期湍流。

　　1、 胸闷、气短、不能平卧、夜间呼吸困难。

　　2、 心前区不适或疼痛，向左肩背部放散。

　　3、 高血压病患者。

　　4、 以往患有冠心病、心肌梗塞的患者。

　　5、 以往患有风湿病或风湿性心脏病的患者。

　　6、 家族成员患有心肌疾病，例如肥厚型心肌病、扩张性心肌病。

　　7、 长期贫血、甲状腺功能亢进、尿毒症等慢性病患者出现心脏症状。

　　8、 医生听诊心脏有杂音的人。

　　9、 哭闹后或静息及出现口唇或全身青紫;听诊心脏有杂音;经常患肺炎、心衰的儿童。