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脱肛的预防和治疗

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　　【证治方药】

　　(一)脾气下陷

　　1，临床表现：直肠脱出于肛外，咳时或大便时脱出，亦可见于行走、站立、排尿时稍用力即脱出，需用手按揉方可回纳。肛头色淡，无红肿热痛。面色苍白或萎黄，口唇淡-疲倦乏力，气短声低，纳食不香，大便溏薄，形体偏瘦。舌质淡，脉虚细。

　　2，病因病机：脾气虚弱，中气下陷，不能固摄，劳则直肠脱出于肛外。

　　3，治法：益气升陷，举陷固肠。

　　4，方剂：补中益气汤<《脾胃论》)加减。

　　药物：生黄芪15～30g，党参10～15g，炒白术10g，陈皮6g，当归10g，升麻5～10g，柴胡6～10g，甘草6～10g。

　　方义：黄芪、党参、白术益气健脾，陈皮理气和胃，当归和血润肠，升麻、柴胡助黄芪升阳举陷，甘草调中。

　　加减：大便溏薄者去当归，加扁豆、山药健脾止泻;肛头热肿，加黄连、槐花清热凉血;久泻、久痢滑脱不禁者。加诃子、五味子、补骨脂、乌梅收敛固涩。

　　5，变通法：若中气下陷，脾虚肝郁，肠鸣腹痛，久泻脱肛者，可用升阳益胃汤(《脾胃论》)，印黄芪、党参、白术、半夏、白芍、防风、羌活、独活、柴胡、陈皮、茯苓、泽泻、黄连、甘草，有益气升阳、扶脾抑肝作用。

　　(二)脾肾两虚

　　1，临床表现：直肠滑脱不收，肛门常有下坠感，多见于年老、体弱，久病者。神疲乏力，动则气促，头晕目眩，腰膝酸软，小便频数，夜尿多，大便干结或滑脱不禁。舌质淡，脉细弱。

　　2，病因病机：脾气不足，肾气失固，关门不守。脱肛不收。

　　3，治法：益气健脾，补肾固涩。

　　4，方剂：大补元煎(《景岳全书》)合补阴益气煎(《景岳全书》)。

　　药物：熟地15g，山药15g，山萸肉l5g，当归10g，党参15g，白术10g，陈皮6g，甘草6g，升麻6～10g，柴胡6～10g，杜仲10g，枸杞子10g。

　　方义：熟地、山药、山萸肉、杜仲、枸杞子补肾益精，党参、白术益气健脾，当归和血，升麻、柴胡升阳举陷，陈皮、甘草和中。

　　加减：大便干结者，加肉苁蓉、火麻仁温润通便。滑脱不收者，加五味子、乌梅、金樱子固涩下元。

　　5，变通法：若脾肾虚弱，久泻、久痢滑脱不禁者，可用胃关煎(《景岳全书》)加乌梅、五味子，先以固涩下元、补脾益肾。原方为熟地、山药、白术、干姜、吴萸、扁豆、甘草。

　　(三)湿热下注

　　1，临床表现：肛肠突出于外，肛头红肿热痛，大便秘结，或大便有黏液、脓血，肛门下坠。口渴心烦，面赤唇红。舌红，苔黄，脉弦数。

　　2，病因病机：湿热蕴结大肠，下逼直肠肛门。

　　3，治法：清热利湿，凉血祛风。

　　4，方剂：凉膈清肠散(证治准绳)加减。

　　药物：生地10～15g，赤芍10～15g，当归10g。川芎6g，升麻6g，防风l0g，枳壳10g，荆芥炭10g，黄连6g，黄芩10g。

　　方义：生地、赤芍凉血清热，当归、川芎活血养血，升麻、防风、枳壳、荆芥炭祛风除湿、升阳举陷，黄连、黄芩清热除湿。

　　加减：大便秘结者，加生大黄、全瓜蒌，清热通便。小便黄者，加木通、滑石，清热除湿，肛门红肿热痛，大便有脓血者。加槐花、山栀、银花，清热解毒凉血。

　　5，变通法：血热便血脱肛者，可先用约营煎(《景岳全书》)加减，即生地、芍药，槐花、地榆、黄芩、乌梅、荆芥、甘草，凉血清热，再用上方。戎抽薪饮(《景岳垒书》)加味，药用山栀、黄芩、石斛、黄柏、枳壳、槐角、地榆、白芍、银花等。

　　【简易方药】

　　1，生黄芪30～60g，枳壳30g，升麻10g。每日1剂，水煎服。适于气虚者。

　　2，炒王不留行子，研细末，每日早晚各服10g。适于便秘脱肛。

　　【外治法】

　　(一)熏洗法

　　1，处方：苦参、石榴皮各30g，五倍子、明矾各10g。

　　用法：煎汤熏洗。适于脱肛不收。

　　2，处方：黄柏、黄连、黄芩、山栀各10g。

　　用法：煎汤熏洗并坐浴，适于湿热者。

　　3，处方：石榴皮、生夫黄、乌梅各30g。

　　用法;共放入陶罐中加清水2斤，慢火熬浓汁备用，倒入洁净痰盂中，嘱患者坐上熏之，待药汁转温时，再倒入脚盆中坐浴。每次大便后用1次。

　　4，处方：石榴皮30g，艾叶、明矾各15g。

　　用法：同倒入陶罐中加清水2斤慢火熬浓汁。药汁倒入痰盂中熏之，待温后坐浴，浴后拭于，可用下述第3种药膏涂搽肛周。

　　(二)外搽法

　　1，处方：升麻10g。乌梅6g，均炒炭;和人紫背浮萍4，5g，共研末。

　　用法。取少许，脱肛时外搽患处。

　　2，处方：马勃15g，焙干，研末。

　　用法：香油调搽局部。适于肛门红肿者。

　　3，处方：五倍子30g，煅枯矾2g，陈胆星10g。

　　用法：先将五倍子、枯矾研末，次将陈胆星加水适量熬成稀糊状，加入药末调膏。直肠脱出经熏洗回托后，用此膏搽肛门四周，临睡时也可外搽1次。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　取穴：长强、百会、提肛(坐骨结节与肛门连线中点)，配关元、气海、足三里。排便困难加天枢、大肠俞;肛门肿痛，有黏渣血便加承山。

　　方法：毫针常规刺法，针刺补法(如提插补法)，腹部穴针后加艾灸，留针30分钟。

　　疗程：每日l次，10次为1疗程。

　　(二)穴位注射法

　　取穴：长强、提肛(双侧)。

　　方法：截石位，局部常规消毒，无菌操作。用消痔灵或6%明矾注射液20～30ml，分别由长强、提肛穴各注人10ml。握肛穴，宜注人两侧骨盆直肠窝间隙;长强穴。注人骶骨直肠间隙。使药液分布于直肠周围，通过产生无菌性炎症，使直肠周围纤维化，直肠与周围组织粘连固定，不再脱出。

　　疗程：一般用1～2次。

　　(三)灸法

　　取穴：百会、关元、气海、足三里。

　　灸法：艾炷灸3～5壮，或艾条灸10～15分钟。

　　疗程：每日1次，10次为1疗程。

　　【评述】

　　脱肛即直肠脱垂。临床可分为三度：①I度：直肠黏膜下移，轻者脱到肛管，重者可脱出肛外3～4cm，色红，可见放射性纵沟，触之柔软无弹性。若伴有肛管外翻，肛外可见到齿线。便后可自然回复。②Ⅱ度：直肠全层脱出肛外5～10cm，圆锥形，表面有淡红色、层层折叠环状黏膜皱折，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。③Ⅲ度：直肠及部分乙状结肠脱出肛外，长达10cm以上，触之厚。肛门松弛无力。

　　中药内服补中益气汤等可改善体质，提高肛肠摄纳功能。再配合各种外治法，对I、Ⅱ度直肠脱垂常有较好疗效。应用肛门周围穴位注射，对直肠完全脱垂有一定治疗效果。

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