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    脱肛

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    脱肛预防和治疗

      【证治方药】

      (一)脾气下陷

      1,临床表现:直肠脱出于肛外,咳时或大便时脱出,亦可见于行走、站立、排尿时稍用力即脱出,需用手按揉方可回纳。肛头色淡,无红肿热痛。面色苍白或萎黄,口唇淡-疲倦乏力,气短声低,纳食不香,大便溏薄,形体偏瘦。舌质淡,脉虚细。

      2,病因病机:脾气虚弱,中气下陷,不能固摄,劳则直肠脱出于肛外。

      3,治法:益气升陷,举陷固肠。

      4,方剂:补中益气汤<《脾胃论》)加减。

      药物:生黄芪15~30g,党参10~15g,炒白术10g,陈皮6g,当归10g,升麻5~10g,柴胡6~10g,甘草6~10g。

      方义:黄芪、党参、白术益气健脾,陈皮理气和胃,当归和血润肠,升麻、柴胡助黄芪升阳举陷,甘草调中。

      加减:大便溏薄者去当归,加扁豆、山药健脾止泻;肛头热肿,加黄连、槐花清热凉血;久泻、久痢滑脱不禁者。加诃子、五味子、补骨脂、乌梅收敛固涩。

      5,变通法:若中气下陷,脾虚肝郁,肠鸣腹痛,久泻脱肛者,可用升阳益胃汤(《脾胃论》),印黄芪、党参、白术、半夏、白芍、防风、羌活、独活、柴胡、陈皮、茯苓、泽泻、黄连、甘草,有益气升阳、扶脾抑肝作用。

      (二)脾肾两虚

      1,临床表现:直肠滑脱不收,肛门常有下坠感,多见于年老、体弱,久病者。神疲乏力,动则气促,头晕目眩,腰膝酸软,小便频数,夜尿多,大便干结或滑脱不禁。舌质淡,脉细弱。

      2,病因病机:脾气不足,肾气失固,关门不守。脱肛不收。

      3,治法:益气健脾,补肾固涩。

      4,方剂:大补元煎(《景岳全书》)合补阴益气煎(《景岳全书》)。

      药物:熟地15g,山药15g,山萸肉l5g,当归10g,党参15g,白术10g,陈皮6g,甘草6g,升麻6~10g,柴胡6~10g,杜仲10g,枸杞子10g。

      方义:熟地、山药、山萸肉、杜仲、枸杞子补肾益精,党参、白术益气健脾,当归和血,升麻、柴胡升阳举陷,陈皮、甘草和中。

      加减:大便干结者,加肉苁蓉、火麻仁温润通便。滑脱不收者,加五味子、乌梅、金樱子固涩下元。

      5,变通法:若脾肾虚弱,久泻、久痢滑脱不禁者,可用胃关煎(《景岳全书》)加乌梅、五味子,先以固涩下元、补脾益肾。原方为熟地、山药、白术、干姜、吴萸、扁豆、甘草。

      (三)湿热下注

      1,临床表现:肛肠突出于外,肛头红肿热痛,大便秘结,或大便有黏液、脓血,肛门下坠。口渴心烦,面赤唇红。舌红,苔黄,脉弦数。

      2,病因病机:湿热蕴结大肠,下逼直肠肛门。

      3,治法:清热利湿,凉血祛风。

      4,方剂:凉膈清肠散(证治准绳)加减。

      药物:生地10~15g,赤芍10~15g,当归10g。川芎6g,升麻6g,防风l0g,枳壳10g,荆芥炭10g,黄连6g,黄芩10g。

      方义:生地、赤芍凉血清热,当归、川芎活血养血,升麻、防风、枳壳、荆芥炭祛风除湿、升阳举陷,黄连、黄芩清热除湿。

      加减:大便秘结者,加生大黄、全瓜蒌,清热通便。小便黄者,加木通、滑石,清热除湿,肛门红肿热痛,大便有脓血者。加槐花、山栀、银花,清热解毒凉血。

      5,变通法:血热便血脱肛者,可先用约营煎(《景岳全书》)加减,即生地、芍药,槐花、地榆、黄芩、乌梅、荆芥、甘草,凉血清热,再用上方。戎抽薪饮(《景岳垒书》)加味,药用山栀、黄芩、石斛、黄柏、枳壳、槐角、地榆、白芍、银花等。

      【简易方药】

      1,生黄芪30~60g,枳壳30g,升麻10g。每日1剂,水煎服。适于气虚者。

      2,炒王不留行子,研细末,每日早晚各服10g。适于便秘脱肛。

      【外治法】

      (一)熏洗法

      1,处方:苦参、石榴皮各30g,五倍子、明矾各10g。

      用法:煎汤熏洗。适于脱肛不收。

      2,处方:黄柏、黄连、黄芩、山栀各10g。

      用法:煎汤熏洗并坐浴,适于湿热者。

      3,处方:石榴皮、生夫黄、乌梅各30g。

      用法;共放入陶罐中加清水2斤,慢火熬浓汁备用,倒入洁净痰盂中,嘱患者坐上熏之,待药汁转温时,再倒入脚盆中坐浴。每次大便后用1次。

      4,处方:石榴皮30g,艾叶、明矾各15g。

      用法:同倒入陶罐中加清水2斤慢火熬浓汁。药汁倒入痰盂中熏之,待温后坐浴,浴后拭于,可用下述第3种药膏涂搽肛周。

      (二)外搽法

      1,处方:升麻10g。乌梅6g,均炒炭;和人紫背浮萍4,5g,共研末。

      用法。取少许,脱肛时外搽患处。

      2,处方:马勃15g,焙干,研末。

      用法:香油调搽局部。适于肛门红肿者。

      3,处方:五倍子30g,煅枯矾2g,陈胆星10g。

      用法:先将五倍子、枯矾研末,次将陈胆星加水适量熬成稀糊状,加入药末调膏。直肠脱出经熏洗回托后,用此膏搽肛门四周,临睡时也可外搽1次。

      【针灸治疗】

      (一)毫针法

      取穴:长强、百会、提肛(坐骨结节与肛门连线中点),配关元、气海、足三里。排便困难加天枢、大肠俞;肛门肿痛,有黏渣血便加承山。

      方法:毫针常规刺法,针刺补法(如提插补法),腹部穴针后加艾灸,留针30分钟。

      疗程:每日l次,10次为1疗程。

      (二)穴位注射法

      取穴:长强、提肛(双侧)。

      方法:截石位,局部常规消毒,无菌操作。用消痔灵或6%明矾注射液20~30ml,分别由长强、提肛穴各注人10ml。握肛穴,宜注人两侧骨盆直肠窝间隙;长强穴。注人骶骨直肠间隙。使药液分布于直肠周围,通过产生无菌性炎症,使直肠周围纤维化,直肠与周围组织粘连固定,不再脱出。

      疗程:一般用1~2次。

      (三)灸法

      取穴:百会、关元、气海、足三里。

      灸法:艾炷灸3~5壮,或艾条灸10~15分钟。

      疗程:每日1次,10次为1疗程。

      【评述】

      脱肛即直肠脱垂。临床可分为三度:①I度:直肠黏膜下移,轻者脱到肛管,重者可脱出肛外3~4cm,色红,可见放射性纵沟,触之柔软无弹性。若伴有肛管外翻,肛外可见到齿线。便后可自然回复。②Ⅱ度:直肠全层脱出肛外5~10cm,圆锥形,表面有淡红色、层层折叠环状黏膜皱折,触之较厚,有弹性,肛门松弛,便后有时需用手回复。③Ⅲ度:直肠及部分乙状结肠脱出肛外,长达10cm以上,触之厚。肛门松弛无力。

      中药内服补中益气汤等可改善体质,提高肛肠摄纳功能。再配合各种外治法,对I、Ⅱ度直肠脱垂常有较好疗效。应用肛门周围穴位注射,对直肠完全脱垂有一定治疗效果。

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    参考文献
      《中医症状治疗学》陆寿康编著《中医症状鉴别诊断学》 姚乃礼主编
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