咽喉红肿疼痛的预防和治疗

　　【证治方药】

　　(一)风热

　　治法：疏风清热，解毒利咽。

　　方剂：

　　(1)疏风清热汤(《中医耳鼻咽喉科学》)加减，疏风解表，治喉痹。

　　药物：荆芥10g，防风10g，牛蒡子10g，银花15g，连翘15g，黄芩15g，赤芍10g，桔梗10g，生甘草10g，浙贝母10g，天花粉10g，

　　方义：荆芥、防风疏风解表，银花、连翘、黄芩清热解毒，浙贝母、牛蒡子、天花粉消肿化痰，赤芍凉血，桔梗、甘草利咽止痛。

　　加减：咽肿加僵蚕、山豆根消肿散结，咽部红痛加板蓝根、蒲公英清热解毒。

　　(2)银翘散(《温病条辨》)台五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减，以解毒泻热为主，治喉痈初起。

　　药物：银花15～30g，连翘15～30g，牛蒡子10g，桔梗10g，甘草10g，蒲公英15～30g，紫花地丁15～30g，野菊花15g，芦根30～60g(煎汤代之)。

　　方义：银花、连翘、蒲公英、地丁、野菊花大队集合清热解毒。牛蒡子消肿散结疏风，桔梗、甘草利咽止痛，芦根清热生津，

　　加减：红肿热痛可加山慈菇、山豆根、板蓝根、僵蚕解毒消肿。

　　变通法：喉痹可用喉痹饮(《咽喉指掌》)，药用银花、连翘、荆芥，薄荷、芦根、牛蒡子、花粉、僵蚕、桔梗、川贝、玄参、甘草、芦根等，实乃银超散加味，清热解毒，消肿止痛较疏风清热汤强。急性喉痈若表里热毒俱盛，高热、便秘，用清咽利膈汤(《外科理例》)，药用银花、连翘、防风、荆芥、薄荷、黄芩、桔梗、黄连、山栀、大黄、芒硝、玄参、牛蒡子、甘草，表里双解，清热泻火作用更强。

　　(二)火热

　　治法：清热解毒，泻火通便。

　　方剂：清咽利膈汤(《外科理例》)加减。

　　药物：银花30g，连翘30g，黄芩15g，黄连10g，山栀15g，生大黄10～15g(后下)，玄咀粉10g(冲)。桔梗10g，甘草10g。

　　方义：黄连、黄芩、山栀、银花、莲翘清热解毒，生大黄、玄明粉通下泄热，桔梗、甘草利咽止痛。

　　加减：高热烦渴加生石膏、知母清泻阳明。喉痈肿痛加赤芍、丹皮、炙乳香、炙没药凉血活血、消肿止痛。

　　变通法：用加减普济消毒饮(《温病条辨》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)。

　　(三)热腐成脓

　　治法：散瘀排脓，清热解毒。

　　方剂：仙方活命饮(《外科发挥》)加减。

　　药物：银花30g，连翘30g，赤芍15g，当归15g，炮甲片15g(先煎)，皂角刺10g，炙乳没各10g，白芷10g，防风10g，浙贝母10g，桔梗10g，生甘草10g。

　　方义：银花、连翘清热解毒，当归、赤芍和血调营，山甲、皂角刺透脓溃坚，乳香、没药活血消肿。白芷、防风疏风消肿、引经人阳明，浙贝、桔梗、甘草利咽消肿。

　　加减：痈肿溃破，脓稠量多者，加苡仁、冬瓜仁、蒲公英、蚤休清热解毒排脓。

　　变通法：若喉痈失治误治，或年老体弱，邪毒滞留，脓溃而久不收口，或已成瘘，局部红肿不甚，脓出清稀，舌淡脉虚。治宜补盘气血、托毒排脓，可用托里消毒散(《外科正宗》)加减，药如党参、白术、茯苓、甘草、川芎、当归、白芍、黄芪、银花、皂角刺、白芷等。若喉痈后期，热毒巳去，余邪未尽，邪热伤阴，见低热，口干渴、神疲乏力、舌红脉细数，可予养阴清热。方用竹叶石膏汤(《伤寒论》)合益胃汤(温病条辨》)加减，药如竹叶，生石膏、麦冬、生地、玉竹、党参、甘草、知母等。

　　(四)痰火阻闭

　　治法：清火涤痰。

　　方剂：(1)痰盛闭阻，清气化痰汤(《医方考》)加减。

　　药物：全瓜蒌30g，竹沥10ml(另冲)，胆南星10g，半夏15g，茯苓30g，黄芩30g，杏仁15g，枳实10g，化橘红10g。

　　方义：全瓜萎、杏仁、黄芩、竹沥、胆星清热涤痰，半夏、茯苓，枳实、橘红降逆化痰。

　　加减：加六神丸清热解毒，通窍启闭。

　　(2)热盛火炽，用清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减，清热泻火为主。

　　药物：水牛角30g(先煎)，生地15g，丹皮10g，赤芍15g，生石膏30g(先煎)，知母10g，黄连10g，玄参15g，连翘15g，山栀10g，生大黄10g(后下)，玄明粉10g(分冲)。

　　方义：水牛角清营凉血解毒，生地、丹皮、赤芍、玄参凉血护营，石膏、知母、黄连、连翘、山栀清热解毒，生太黄、玄明粉泻热通便。

　　加减：可加安宫牛黄丸醒脑开窍。

　　变通法：先用擒拿开闭法，待其能作吞咽时，再行内治。

　　【针灸治疗】

　　(一)喉痹

　　1，毫针法

　　取穴：廉泉穴。

　　方法：用30号1寸针徐徐直刺1寸左右，此时咽喉的疼痛部位若有麻胀感时，即停止入针，用震颤手法加强针感，留针20分钟，在留针期间，每隔5分钟，行针1次。

　　疗程：日1次，3～5次为1疗程。

　　适于治疗急性咽炎或慢性咽炎急性发作，尤以止痛为佳。

　　2，耳针法

　　取穴：咽喉、肺，肾上腺、神门，配心、扰。

　　方法：王不留行籽贴压，每日接压4次，每次5分钟，两耳交替进行。

　　疗程；③日1次，10次为一个疗程。

　　(二)喉痈

　　1，针刺放血

　　取穴：少商穴，

　　方法：用毫针或三棱针刺入2分许，出血为度，有泄热消肿止痛之效。

　　疗程：日l～2次，一般3～4次即可。

　　2，耳垂放血

　　取穴：耳垂。

　　方法：耳垂消毒后，用三棱针刺破，挤血10滴。

　　疗程：日1～2次，一般3～4次即可。

　　3，总部放血

　　取穴：患部痈肿处。

　　方法：可用三棱针在痈肿处浅刺3～5次，出血为度，以放血泄热止痛。用于疼痛剧烈者。

　　疗程：一般1～2次即可。

　　擒拿法(适于喉风)

　　1，单侧擒章法：操作时嘱病人正坐。手向一侧平举，拇指在上，小指在下，术者立于病人举手一侧的正侧面。用左手食指、中指、无名指紧按患者鱼际背部(相当合各穴处)，小指扣住腕部，拇指与病人拇指罗纹相对，并用力向前压紧，另用右手拇指按住患者锁骨上缘肩关节处(相当于肩骼穴赴)，食指、中指、无名指紧紧握腋窝处。并用力向外拉开。施术时，可嘱第三者立于病人前面，将药液或半流质饮食缓缓灌下。此时，因喉痈减轻，即可吞咽。此法可连续使用。

　　2，双侧擒拿法：令患者坐在没有靠背的凳上，医者站在患者背后，用两手从患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、无名指按住锁骨上缘，两肘臂压住患者胁肋，胸部紧贴患者背部。擒拿对。两手用力向左右两侧拉开(沿锁骨到肩胛)，同时，两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧，三方面同时用力，这样可使患者咽喉部松动，便于吞咽，助手即将药物或稀粥给患者吞服，施术时要用力得当，并密切观察病情变化。

　　【外治法】

　　(一)喉痈

　　1，吹药法：以冰硼散、麝黄散、珠黄散。任选一种，吹撒患部以消肿止痛，用于喉痈局部红肿疼痛者。或含化六神丸5～10粒，每日3～5次。

　　2，切开捧脓法：若脓成不溃者，可在痈肿较高处穿刺抽脓，或切开排脓(对里喉痈切开时宜采用仰卧头低位，以防脓溃流入气管而窒息等)：脓成巳渍者，可畋用锡类散以化腐除脓。若喉痈肿及颈外颌下者，可敷以黄连膏、如意金黄散等以消毒消肿。

　　3，蒸气或超声雾化吸入法：在喉痈初中后期：可用鱼腥草注射液、银黄注射液兑薄荷冰少许，做蒸气或超声雾化吸入，每日1～2次，以清热解毒，消肿止痛。

　　(二)喉风

　　1，吹药法：用于咽喉红肿疼痛者。应用时根据病情可选用麝香教、冰硼散、珠黄散等，用喷粉器或竹管吹撒患处，以消肿止痛开闭。

　　2，雾化吸入：用于咽喉肿塞、疼痛、吞咽呼吸雕难。声哑者。药物可选用清热消肿利窍之注射荆做超声雾化或蒸气吸入。常用药物如清热解毒洼射液、鱼腥草注射液合庆大毒素、地塞米松等。本法有较好的消肿利窍、解危救急、缓解呼吸困难等作用，尤其幼儿更为适宜。

　　3，涌吐痰涎：用于宿情危急，痰壅喉窍，痰鸣息难者，方法可用桐油四匙，温开水半杯，搅匀后以鸡翎蘸之刺激咽喉，夸其呕出痰涎，以疏通气道，缓解呼吸困难，

　　4，取嚏开窍：用于牙关紧闭，口噤不开，汤药难进，呼吸困难者，药用通关散或皂角粉、苦丁香粉吹人鼻内，以促发喷嚏，催开牙关，疏通气道而缓懈危急。

　　(三)急性喉痹

　　1，清开灵注射液10ml置入雾化器中进行雾化吸入，每次30分钟，日2次。

　　2，吹药法：用于咽喉红肿疼痛者，应用时根据病情可选用冰硼散、珠黄散等，用喷粉器或竹管吹撒息处，以消肿止痛开闭。

　　【评述】

　　急性喉痹初起当用疏风清热，若见风寒亦可用剂防败毒散之类以敬外邪，然后再治其喉症，不可过早骤用三黄、凉膈下之。

　　喉痈分三期，初则疏风清热，继则解毒泻火，后则散瘀排脓。同时需用外治法直捣病所。始能获效。但切忌过用苦寒，慎用辛温厦过早温补。

　　急喉风为喉科危症，在病情危急。呼吸极度困难而引起肢冷厥逆之脱证时，可用气管切开术。