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    尿路感染

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    尿路感染是怎么引起的

      尿路感染病因概要:

      尿路感染的病因是:最常见的致病菌是革兰阴性杆菌,其中以大肠杆菌最为常见,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。其中绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后。变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石病患者;至于凝固酶阴性的葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)则多见于性生活活跃妇女。致病菌常为一种,极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见,偶可发生于复杂性尿路感染。


      尿路感染详细解析:

      病因:

      尿感最常见的致病菌是革兰阴性杆菌,其中以大肠杆菌最为常见,占急性尿感的80%~90%,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。其中绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后。变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石病患者;至于凝固酶阴性的葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)则多见于性生活活跃妇女。致病菌常为一种,极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见,偶可发生于复杂性尿路感染。

      流行病学

      尿感可发生在从婴儿到老年的各个年龄段,女性尤其是妊娠期妇女的发生率最高;男性则好发于肾移植受者和尿路有功能性或器质性异常的患者。普通人群尿感的发生率约为0.91%,女性人群的发生率约为2.05%.40%~50%的妇女一生中有过尿感的病史,尤以生育期女性多见,约为5.0%,妊娠期妇女的发生率更高,约为10.2%。女性和男性的比例约为10:1。性生活活跃的年轻女性膀胱炎的发病率为0.5次/每人年;有25%~35%的20~40岁女性有过至少一次尿感的发作。国外研究显示非复杂性膀胱炎在尿路解剖正常的健康女性的复发率为27%~44%,复发性膀胱炎更多发生于健康年轻女性,其近一半的非复杂性尿感在~年内可发生复发性尿感。有研究报道复发性感染中膀胱炎与肾盂肾炎的发生率比为(18~29);1。急性肾盂肾炎发病率目前尚无确切报道,美国和韩国估计女性每年的发病率分别为0.276%和0.357%。

      尿路感染的分类

      1.根据临床症状

      可分为有症状尿路感染和无症状细菌尿。无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿而无尿路感染的临床症状,即无症状尿路感染;既有真性细菌尿又有临床症状者称为有症状尿路感染。

      2.根据感染发生的部位

      可分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎。后者主要为膀胱炎。肾盂肾炎又可分为急性和慢性。

      3.根据有无尿路功能上或解剖上的异常

      可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿路感染指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形及膀胱输尿管反流等解剖和功能上的异常,或在慢性肾脏疾病基础上发生的尿路感染。非复杂性尿路感染则无上述情况。

      4.根据尿路感染是初发还是再发

      可分为初发(首次发作的)尿路感染和再发性尿路感染(6个月内尿路感染发作≥2次或1年内≥3次),后者又可分为复发和重新感染。

      尿路感染的发病机制

      1.感染路径

      (1)上行感染:绝大多数尿感是由细菌上行感染引起。即细菌经尿道上行至膀胱及肾盂引起感染。细菌进入膀胱后,30%~50%可经输尿管上行引起肾盂肾炎。其机制可能与种种原因引起膀胱输尿管反流有关。

      (2)血行感染:细菌从体内的感染灶侵入血流,到达肾脏和尿路其他部位引起感染。在人类,血行感染占尿道感染病例的3%以下。引起这类感染的致病菌通常不同于通过其他途径所致感染的致病菌,血源感染的主要的病原菌是金黄色葡萄球菌、沙门菌、铜绿假单胞菌和念珠菌。全身性真菌感染可以通过血行传播到肾脏和泌尿生殖道的其他部位,特别是球孢子菌病和芽生菌病。能促进通过血源途径感染的因素有尿流阻塞(甚至只有相对较短的时间)、药物引起的肾小管损伤、血管因素如肾静脉狭窄或动脉狭窄、失血性低血压、高血压、失钾件肾病、止痛药肾病、肾脏挤压伤、多囊肾以及使用雌激素等。

      (3)淋巴道感染:下腹部和盆腔器官与肾,特别是升结肠与右肾的淋巴管相通,因此,部分学者认为,如患者有盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时,细菌可能通过淋巴道进入肾脏。但许多学者认为未能确证有这种可能,即使有也极为罕见。

      2.机体的防御功能

      细菌进入膀胱后,并不都会引起尿路感染。一般来说,正常人群的膀胱能够在2~3 d内将侵入的细菌清除。机体对细菌入侵尿路有一系列的防卫机制:①尿液的冲洗作用:排尿可以清除大约99%侵入尿路的细菌;②膀胱天然的黏膜防御机制:正常膀胱壁的酸性糖胺聚糖是一种非特异的抗黏附因子,可阻止细菌的局部黏附;③尿液及其成分的抗菌活性:尿液的低pH、含高浓度尿素和有机酸,尿液过分低张或高张等,均不利于细菌的生长;④膀胱黏膜分泌抗体,以对抗细菌入侵;⑤男性前列腺液具有抗G-肠道细菌的作用。正常情况下,于排尿终末时前列腺收缩可将前列腺液排入后尿道,从而提供一种对抗尿路细菌的自然保护作用,这可能是男性尿感发生率低的主要原因之一;⑥尿道括约肌的天然屏障作用。

      病理变化

      急性膀胱炎的病理改变主要是膀胱黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀,黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润,较重者有点状或片状出血,并可出现黏膜溃疡。

      急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾脏。肾盂肾盏黏膜充血、水肿,表面有脓性分泌物,黏膜下可有细小的脓肿,于一个或几个肾乳头可见大小不一,尖端指向肾乳头,基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。镜下所见:小管腔中有脓性分泌物,小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有炎症细胞浸润和小脓肿形成,炎症剧烈时可有广泛性出血。小的炎症病灶可完全愈合,较大的病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球一般无形态改变。合并有尿路梗阻者,炎症范围常很广泛。

    参考文献
      《外科疾病药疗食疗全书》尤昭玲主编;贺菊乔,旷惠桃主编
      《内科急症》 梅冰主编
      《内科医师手册》 柯元南主编
      《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《感染性疾病防治》 王兰英,王桂新,袁利等主编
      《肾内科临床备忘录》 郭云珊,袁伟杰主编
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