揭秘股骨头坏死早期表现，早发现早治疗

股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，是一种常见且严重影响患者生活质量的骨科疾病。若能在早期及时发现并进行治疗，对于改善患者的预后、减少致残率具有至关重要的意义。那么，股骨头坏死的早期表现有哪些呢？下面我们就来详细了解一下。

疼痛是股骨头坏死早期最为常见的症状之一。这种疼痛的性质和特点较为多样，以下为您详细介绍：

疼痛部位

早期疼痛的部位多为腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧。其中，腹股沟区的疼痛最为常见，约占所有早期疼痛患者的 70% - 80%。这是因为股骨头位于髋关节内部，而腹股沟区与髋关节距离较近，当股骨头发生病变时，疼痛容易放射至该区域。大腿内侧的疼痛也较为常见，这是由于神经传导的原因，股骨头的病变刺激了相关神经，导致疼痛传导至大腿内侧。臀后侧和膝内侧的疼痛相对较少，但也时有发生。部分患者可能会出现多个部位同时疼痛的情况，这增加了早期诊断的难度。

疼痛性质

早期疼痛一般为隐痛、钝痛或酸痛不适。隐痛是一种较为轻微的、时有时无的疼痛，患者可能在活动后或长时间站立后才会感觉到。钝痛则相对较为持续，疼痛程度比隐痛稍重，患者会感觉髋关节周围有一种沉重、闷痛的感觉。酸痛不适则类似于运动后肌肉的酸痛感，患者会感到髋关节周围肌肉和关节有一种酸胀、不舒服的感觉。随着病情的发展，疼痛可能会逐渐加重，转变为刺痛或剧痛。刺痛通常是突然发作的尖锐疼痛，疼痛程度较为剧烈，患者往往难以忍受。剧痛则是一种持续的、强烈的疼痛，会严重影响患者的日常生活和睡眠。

疼痛诱因

疼痛的发作常常与过度劳累、长时间行走、饮酒、使用激素等因素有关。过度劳累和长时间行走会增加髋关节的负担，使股骨头承受的压力增大，从而诱发疼痛。饮酒会导致血管收缩，影响股骨头的血液供应，长期大量饮酒还可能导致脂肪代谢紊乱，进一步加重股骨头的缺血情况，引发疼痛。使用激素是导致股骨头坏死的重要原因之一，长期或大量使用糖皮质激素会使血液黏稠度增加，血管内脂肪栓塞，影响股骨头的血液循环，从而引起疼痛。此外，寒冷、潮湿的环境也可能会诱发或加重疼痛。在寒冷的天气里，血管会收缩，减少股骨头的血液供应；潮湿的环境则容易导致关节周围的肌肉和韧带痉挛，增加髋关节的压力，从而引发疼痛。

股骨头坏死早期，患者还可能会出现髋关节僵硬与活动受限的症状。

僵硬表现

关节僵硬通常在早晨起床或长时间休息后较为明显，患者会感觉髋关节活动不灵活，像被“卡住”了一样。这种僵硬感一般会在活动一段时间后逐渐缓解，但随着病情的进展，僵硬的时间会逐渐延长，缓解的程度也会逐渐减轻。患者在尝试活动髋关节时，会感觉到关节的活动范围明显减小，比如在做屈伸、内收、外展等动作时，会受到一定的限制。

活动受限情况

早期活动受限主要表现为外展、内旋活动轻度受限。外展是指将大腿向身体外侧打开的动作，内旋是指将大腿向内旋转的动作。在股骨头坏死早期，由于股骨头周围的组织发生了病变，关节间隙可能会变窄，周围的肌肉和韧带也会出现痉挛和粘连，从而导致外展和内旋活动受限。患者在穿裤子、穿鞋、上下楼梯等日常生活动作中，可能会感觉到有些困难。随着病情的发展，髋关节的活动受限会逐渐加重，患者可能无法正常行走，甚至无法站立。髋关节的屈伸、外展、内收、旋转等各个方向的活动都会受到明显的限制，严重影响患者的生活自理能力。

跛行也是股骨头坏死早期可能出现的症状之一。

跛行原因

早期跛行主要是由于疼痛和髋关节功能受限引起的。当患者行走时，由于髋关节疼痛，为了减轻疼痛，患者会不自觉地减少患侧下肢的负重时间，导致行走时出现跛行。另外，髋关节活动受限也会影响患者的行走姿势，使患者在行走时出现步态异常，表现为跛行。

跛行特点

早期跛行通常为间歇性跛行，即患者在行走一段距离后会出现跛行，休息一段时间后跛行症状会缓解，继续行走后又会出现。这是因为在行走过程中，髋关节的负担加重，疼痛和活动受限的症状也会随之加重，导致跛行；休息后，髋关节的负担减轻，疼痛和活动受限的症状会有所缓解，跛行也会随之消失。随着病情的发展，间歇性跛行可能会逐渐转变为持续性跛行，患者在任何时候行走都会出现跛行，严重影响患者的行走能力和生活质量。

在股骨头坏死早期，部分患者还会出现下肢畏寒、无力的症状。

畏寒表现

下肢畏寒是指患者感觉患侧下肢比正常下肢更怕冷，即使在温暖的环境中，也会感觉下肢发凉。这种畏寒感通常是持续性的，患者可能会经常穿着较厚的衣物来保暖，但仍然感觉下肢寒冷。在寒冷的天气里，下肢畏寒的症状会更加明显，患者可能会感觉到下肢像“冰块”一样冷。

无力情况

下肢无力是指患者感觉患侧下肢没有力气，行走时会感觉下肢发软，容易疲劳。患者在上下楼梯、爬坡等需要用力的动作中，会明显感觉到下肢无力，甚至可能会出现摔倒的情况。下肢无力的症状可能会逐渐加重，影响患者的行走能力和日常生活。这是由于股骨头坏死导致髋关节周围的肌肉和神经受到影响，肌肉力量减弱，神经传导功能异常，从而引起下肢无力的症状。

除了上述症状外，股骨头坏死早期还可能会出现一些体征变化。

压痛

在腹股沟中点或髋关节周围可能会有压痛。医生在进行体格检查时，用手指按压腹股沟中点或髋关节周围的特定部位，患者会感觉到疼痛。压痛的程度和范围可以反映股骨头坏死的病情程度。一般来说，压痛越明显，范围越广泛，说明病情可能越严重。

4 字试验阳性

4 字试验是一种常用的检查方法，患者仰卧，将患侧下肢伸直，然后将患侧的脚踝放在对侧下肢的膝盖上，形成一个“4”字形状。医生会轻轻按压患侧的膝盖，如果患者感觉到髋关节疼痛，则为 4 字试验阳性。4 字试验阳性提示髋关节可能存在病变，但并不能确诊为股骨头坏死，还需要结合其他检查结果进行综合判断。

Allis 征阳性

Allis 征也是一种检查方法，患者仰卧，双下肢屈膝屈髋，两足并齐，放于床面，观察两膝的高度。如果患侧膝关节低于健侧膝关节，则为 Allis 征阳性。Allis 征阳性可能提示股骨头坏死导致的髋关节脱位或半脱位等情况，但同样需要进一步检查来明确诊断。

虽然影像学表现不属于早期的临床症状，但对于早期诊断股骨头坏死具有重要的意义。

X 线表现

在股骨头坏死早期，X 线可能表现正常或仅有轻微的骨质疏松。骨质疏松是指骨密度降低，骨小梁稀疏，在 X 线片上表现为骨的透明度增加。由于早期股骨头坏死的病变较轻，X 线可能无法清晰地显示出病变的特征。因此，单纯依靠 X 线检查在早期诊断股骨头坏死的准确性较低。但随着病情的发展，X 线会逐渐出现一些特征性的表现，如股骨头密度不均匀、骨小梁中断、囊性变等。

CT 表现

CT 检查对于早期股骨头坏死的诊断比 X 线更为敏感。在 CT 图像上，可以更清晰地显示股骨头的细微结构变化。早期 CT 可能会显示股骨头内的小囊性变、骨小梁增粗、紊乱等表现。囊性变是指股骨头内出现的圆形或椭圆形的低密度区，这是由于股骨头内部的骨质被破坏，形成了空洞。骨小梁增粗、紊乱则是由于股骨头的血液循环受到影响，骨代谢异常，导致骨小梁的结构发生改变。CT 检查可以帮助医生更准确地判断股骨头坏死的早期病变情况，为早期诊断和治疗提供重要的依据。

MRI 表现

MRI 是目前诊断早期股骨头坏死最敏感的方法。在 MRI 图像上，早期股骨头坏死可以表现为骨髓水肿、骨质信号改变等。骨髓水肿是指骨髓内的液体增多，在 T2WI 序列上表现为高信号影。骨质信号改变则是指股骨头内的骨质在不同序列上的信号强度发生了变化，这是由于股骨头的血液供应和细胞代谢发生了改变。MRI 可以在股骨头坏死的早期阶段检测到病变，为早期治疗提供了宝贵的时间。

了解股骨头坏死的早期表现对于早期诊断和治疗至关重要。早期诊断可以使患者在病情较轻时就得到及时的治疗，从而提高治疗效果，减少致残率。如果患者能够在出现早期症状时及时就医，通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查等手段，明确诊断，并采取针对性的治疗措施，如减少负重、药物治疗、物理治疗等，可以有效地延缓病情的发展，甚至有可能使病变得到逆转。相反，如果患者忽视了早期症状，没有及时就医，病情会逐渐加重，股骨头会发生塌陷、变形，最终导致髋关节功能严重受损，患者可能需要进行人工髋关节置换手术，这不仅会给患者带来巨大的痛苦，还会增加治疗的费用和风险。

如果您出现了上述股骨头坏死的早期表现，应及时就医。医生一般会详细询问您的病史，包括是否有长期饮酒、使用激素、髋部外伤等情况，以及症状出现的时间、程度、变化等。然后进行全面的体格检查，检查髋关节的活动度、压痛情况、是否有跛行等。根据病史和体格检查的结果，医生可能会建议您进行影像学检查，如 X 线、CT、MRI 等，以明确诊断。在就医过程中，患者应积极配合医生的检查和治疗，如实告知医生自己的症状和病史，以便医生做出准确的诊断和治疗方案。

了解股骨头坏死的早期表现后，我们还应该采取一些预防措施，降低股骨头坏死的发生风险。

避免长期大量饮酒

长期大量饮酒是导致股骨头坏死的重要原因之一，因此应尽量避免长期大量饮酒。如果无法避免饮酒，也应控制饮酒量，每周饮酒的酒精摄入量不应超过 14 个单位（1 个单位相当于 14 克纯酒精）。

合理使用激素

如果因疾病需要使用激素，应在医生的指导下合理使用，避免长期或大量使用。在使用激素期间，应密切观察身体的反应，定期进行检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。

避免髋部外伤

髋部外伤是导致股骨头坏死的另一个重要原因，因此应注意避免髋部外伤。在进行体育活动或从事危险工作时，应做好防护措施，如佩戴护具等。如果发生了髋部外伤，应及时就医，进行正确的治疗，避免延误病情。

控制体重

肥胖会增加髋关节的负担，使股骨头承受的压力增大，从而增加股骨头坏死的发生风险。因此，应保持合理的体重，通过适当的饮食和运动来控制体重。建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等，同时结合适量的力量训练，如举重、俯卧撑等，以增强肌肉力量，减轻髋关节的负担。

总之，股骨头坏死的早期表现多种多样，包括疼痛、关节僵硬与活动受限、跛行、下肢畏寒、无力等症状，以及一些体征变化和影像学表现。了解这些早期表现，对于早期诊断和治疗股骨头坏死具有重要的意义。如果您出现了上述症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断。同时，采取一些预防措施，降低股骨头坏死的发生风险，保护我们的髋关节健康。