股骨头坏死会影响寿命吗？能活多久？一文解读

股骨头坏死，这一疾病近年来逐渐走入大众的视野，它给患者带来的不仅是身体上的疼痛和行动的不便，还常常引发患者和家属对于生存时长的担忧。很多人会问，患上股骨头坏死到底能活多久？实际上，股骨头坏死本身通常不会直接影响患者的自然寿命，但它所带来的一系列并发症以及对患者生活质量的影响，却可能在一定程度上间接影响患者的生存时长。接下来，我们将从多个方面深入探讨这个问题。

股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是由于多种原因导致股骨头局部血运不良，进而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。简单来说，就像是给股骨头“供血的管道”出现了堵塞，导致股骨头得不到充足的营养供应，从而逐渐“生病”、“坏死”。

病因

- 创伤性因素：这是导致股骨头坏死的常见原因之一。当髋部遭受严重的创伤，如股骨颈骨折、髋关节脱位等，会直接破坏股骨头的血液供应。就好比给花园浇水的水管被折断，水流无法正常到达花园，股骨头局部就会因为缺血而发生坏死。据统计，股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率在 20% - 40% 左右。

- 非创伤性因素

- 长期大量使用糖皮质激素：在治疗一些自身免疫性疾病、过敏性疾病等过程中，长期或大剂量使用糖皮质激素，会使脂肪代谢紊乱，导致脂肪在血管内沉积，造成血管堵塞，影响股骨头的血运。有研究表明，使用糖皮质激素剂量越大、时间越长，股骨头坏死的风险就越高。

- 酗酒：长期大量饮酒会导致体内脂质代谢紊乱，血液黏稠度增加，容易形成血栓，阻塞股骨头的血管。同时，酒精还会对骨细胞产生直接的毒性作用，影响骨细胞的正常代谢和功能。一般来说，每周酒精摄入量超过 400ml ，患股骨头坏死的几率会明显增加。

- 其他因素：如减压病、镰状细胞贫血、高尿酸血症等疾病，也可能会影响股骨头的血液供应，增加股骨头坏死的发生风险。

发病机制

股骨头的血液供应主要来自旋股内、外侧动脉的分支。当上述病因导致血管受损或堵塞时，股骨头的血液供应就会减少。随着时间的推移，骨细胞因缺血而逐渐死亡，骨小梁也会发生断裂。为了修复受损的骨质，身体会启动一系列的修复反应，但如果缺血持续存在，修复过程无法正常进行，就会导致股骨头逐渐塌陷、变形，最终影响髋关节的功能。

症状

- 疼痛：这是股骨头坏死最常见的症状，早期多表现为髋部或腹股沟区隐痛、钝痛，疼痛可呈间歇性发作，活动后加重，休息后缓解。随着病情的进展，疼痛会逐渐加重，甚至在休息时也会出现疼痛，严重影响患者的睡眠和日常生活。

- 关节活动受限：由于疼痛和股骨头的结构改变，患者会出现髋关节活动受限的情况，主要表现为髋关节内旋、外展活动受限，患者可能会感到髋关节僵硬、不灵活，行走时步态异常。

- 跛行：随着病情的进一步发展，股骨头塌陷、变形，患侧下肢短缩，患者会出现跛行的症状。跛行的程度与病情的严重程度有关，早期可能为间歇性跛行，后期则可能发展为持续性跛行。

体征

医生在检查患者时，可能会发现一些体征。如腹股沟中点压痛阳性，4 字试验阳性（患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈膝屈髋，将足放在伸直下肢的膝上，若此时髋关节疼痛或活动受限，则为阳性），托马斯征阳性（患者仰卧，将健侧下肢伸直，患侧下肢屈膝屈髋，若患侧下肢不能伸直，则为阳性）等。

影像学检查

- X 线检查：这是诊断股骨头坏死的常用方法之一。早期股骨头坏死在 X 线上可能无明显异常表现，随着病情的发展，X 线片上可出现股骨头密度改变、骨小梁模糊、囊性变等表现，晚期则可出现股骨头塌陷、变形，髋关节间隙变窄等表现。

- CT 检查：CT 检查能够更清晰地显示股骨头的细微结构变化，对于早期股骨头坏死的诊断具有重要价值。它可以发现 X 线检查难以发现的早期骨质破坏、囊性变等病变，有助于早期诊断和治疗。

- MRI 检查：MRI 是目前诊断股骨头坏死最敏感、最准确的方法。它可以在股骨头坏死的早期，即骨细胞刚刚开始缺血坏死时，就检测到骨髓内的信号改变，从而实现早期诊断。MRI 对于判断股骨头坏死的范围、分期等也具有重要意义。

实验室检查

一般来说，股骨头坏死患者的实验室检查指标大多无明显异常，但在某些情况下，如排除其他疾病时，可能会进行一些实验室检查，如血常规、血沉、C 反应蛋白、类风湿因子等，以协助诊断。

保守治疗

- 药物治疗

- 非甾体类抗炎药：主要用于缓解患者的疼痛症状，减轻炎症反应。常用的药物有布洛芬、双氯芬酸钠等。这些药物可以抑制前列腺素的合成，从而起到止痛、抗炎的作用。

- 改善微循环药物：如丹参注射液、前列地尔等，能够扩张血管，改善股骨头的血液循环，促进骨细胞的修复和再生。

- 抗骨质疏松药物：对于一些合并骨质疏松的股骨头坏死患者，可使用抗骨质疏松药物，如阿仑膦酸钠、鲑降钙素等，以增强骨密度，预防股骨头进一步塌陷。

- 物理治疗

- 体外冲击波治疗：通过冲击波的能量刺激，促进股骨头局部的血液循环，加速组织修复和再生。体外冲击波治疗具有无创、安全、有效的特点，对于早期股骨头坏死有一定的治疗效果。

- 高压氧治疗：患者在高压环境下呼吸纯氧，能够提高血液中的氧含量，改善股骨头的缺氧状态，促进骨细胞的代谢和修复。

手术治疗

- 髓芯减压术：这是一种早期治疗股骨头坏死的手术方法。通过在股骨头上钻孔，降低股骨头内的压力，改善股骨头的血液循环，促进新骨生成。髓芯减压术操作相对简单，创伤较小，但对于病情较重的患者效果可能不太理想。

- 带血管蒂骨移植术：该手术是将带血管蒂的骨块移植到股骨头坏死区，为坏死区提供新的血液供应和骨组织，促进股骨头的修复和再生。带血管蒂骨移植术对于早期和中期股骨头坏死有较好的治疗效果，但手术难度较大，对医生的技术要求较高。

- 人工髋关节置换术：对于晚期股骨头坏死，股骨头塌陷严重、髋关节功能严重受损的患者，人工髋关节置换术是一种有效的治疗方法。该手术是用人工髋关节替代已经坏死的髋关节，能够显著缓解疼痛，改善髋关节功能，提高患者的生活质量。然而，人工髋关节有一定的使用寿命，一般在 15 - 20 年左右，术后可能还会出现一些并发症，如感染、假体松动等。

虽然股骨头坏死本身通常不会直接威胁患者的生命，但它所引发的一些并发症可能会对患者的寿命产生间接影响。

肺部感染

由于股骨头坏死患者行动不便，长期卧床或活动减少，导致肺部通气功能下降，痰液排出不畅，容易发生肺部感染。肺部感染如果得不到及时有效的治疗，可能会发展为重症肺炎，严重影响患者的呼吸功能，甚至危及生命。据统计，老年人因肺部感染导致死亡的比例较高。

深静脉血栓形成

患者长期卧床，下肢活动减少，血液流动缓慢，容易在下肢深静脉内形成血栓。一旦血栓脱落，随血流进入肺动脉，可引起肺栓塞，这是一种严重的并发症，死亡率较高。有研究表明，骨科手术后深静脉血栓形成的发生率在 40% - 60% 左右。

褥疮

长期卧床的患者，身体局部组织长期受压，血液循环障碍，容易发生褥疮。褥疮不仅会影响患者的生活质量，还容易继发感染，导致败血症等严重并发症，威胁患者的生命安全。

病情严重程度

- 早期患者：如果股骨头坏死能够在早期得到诊断和治疗，病情相对较轻，股骨头尚未发生明显的塌陷和变形，通过保守治疗或手术治疗，大多数患者可以控制病情的发展，恢复髋关节的功能，对患者的生存时长影响较小。

- 晚期患者：晚期股骨头坏死患者，股骨头塌陷严重，髋关节功能严重受损，生活质量明显下降。患者可能需要长期卧床，容易引发各种并发症，这些并发症会对患者的身体健康造成严重影响，从而在一定程度上缩短患者的生存时长。

治疗效果

- 有效治疗：如果患者能够及时接受规范、有效的治疗，如早期进行髓芯减压术或带血管蒂骨移植术，晚期进行人工髋关节置换术等，并且术后恢复良好，髋关节功能得到明显改善，患者可以恢复正常的生活和工作，生存时长与正常人相比可能不会有明显差异。

- 治疗不当或不及时：若患者没有及时就医或接受了不恰当的治疗，病情会逐渐加重，髋关节功能进一步恶化，并发症的发生风险也会增加，这会对患者的生存时长产生不利影响。

患者的身体状况和基础疾病

- 身体状况良好：如果患者身体状况较好，没有其他严重的基础疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病等，那么患者对疾病和治疗的耐受性较强，恢复能力也较好，生存时长相对较长。

- 合并基础疾病：当患者合并有多种基础疾病时，这些疾病会相互影响，增加治疗的难度和复杂性，也会降低患者的身体抵抗力，容易引发各种并发症，从而影响患者的生存时长。例如，糖尿病患者血糖控制不佳，容易导致伤口愈合不良、感染等并发症，影响股骨头坏死的治疗效果和患者的预后。

积极治疗原发病

对于因长期使用糖皮质激素、酗酒等原因导致的股骨头坏死，患者应积极治疗原发病，如在医生的指导下逐渐减少糖皮质激素的用量，戒酒等。同时，对于合并有其他基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，应积极控制血压、血糖，将各项指标控制在正常范围内，以减少并发症的发生。

合理治疗

- 早期诊断和治疗：患者一旦出现髋部疼痛、活动受限等症状，应及时就医，进行相关检查，争取早期诊断和治疗。早期治疗可以有效控制病情的发展，提高治疗效果，减少并发症的发生。

- 选择合适的治疗方法：患者应根据自己的病情、身体状况等因素，在医生的指导下选择合适的治疗方法。对于早期患者，可优先考虑保守治疗或保髋手术；对于晚期患者，人工髋关节置换术可能是更好的选择。

康复锻炼

- 术后康复锻炼：对于接受手术治疗的患者，术后应在医生的指导下进行康复锻炼。康复锻炼可以促进髋关节功能的恢复，增强肌肉力量，提高关节的稳定性。例如，术后早期可进行股四头肌等长收缩训练、踝关节屈伸训练等，随着病情的恢复，逐渐增加髋关节的活动范围和强度。

- 日常康复锻炼：非手术患者也应进行适当的康复锻炼，如游泳、骑自行车等，这些运动可以减轻髋关节的负担，同时增强髋关节周围肌肉的力量，改善髋关节的功能。

生活护理

- 饮食护理：患者应保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等，以促进骨质的修复和再生。同时，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

- 心理护理：股骨头坏死患者由于长期遭受疾病的折磨，行动不便，生活质量下降，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。家属和医护人员应关注患者的心理状态，给予患者关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

股骨头坏死本身通常不会直接影响患者的自然寿命，但它所引发的并发症以及对患者生活质量的影响，可能会间接影响患者的生存时长。患者的生存时长受到病情严重程度、治疗效果、身体状况和基础疾病等多种因素的影响。通过早期诊断、合理治疗、积极康复锻炼和良好的生活护理，患者可以有效控制病情的发展，减少并发症的发生，提高生活质量，延长生存时长。因此，对于股骨头坏死患者来说，不必过于担忧生存时长的问题，应积极面对疾病，配合医生的治疗，保持乐观的心态，争取更好的治疗效果和生活质量。