手足口病的症状与治疗方法全解析

手足口病是一种常见的儿童传染病，在全球范围内都有发生，尤其在婴幼儿群体中发病率较高。它主要由肠道病毒引起，可导致患儿身体出现一系列不适症状，严重时甚至会威胁生命健康。了解手足口病的症状和治疗方法对于家长和医护人员来说至关重要，这有助于及时发现病情、采取有效的治疗措施，从而保障患儿的健康。

（一）定义

手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。

（二）流行病学

1. 传染源：患者和隐性感染者均为传染源，其中患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。

2. 传播途径：主要通过密切接触传播，也可通过呼吸道飞沫传播。例如，接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等都可引起感染；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染；饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。

3. 易感人群：人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率较高。

4. 流行特征：手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。

（一）潜伏期

手足口病的潜伏期通常为2 - 10天，平均3 - 5天。在潜伏期内，患儿一般没有明显的症状，但此时病毒已经在体内开始繁殖。

（二）前驱期症状

部分患儿在发病初期会出现类似感冒的症状，如发热、咳嗽、流涕、食欲不振等。发热体温多在38℃左右，少数患儿体温可超过39℃。同时，患儿可能会感到疲倦、乏力，精神状态不佳。

（三）出疹期症状

1. 口腔疱疹或溃疡：口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，多见于舌、颊黏膜及硬腭等处，也可波及软腭、牙龈、扁桃体及咽部。疱疹周围有红晕，破溃后形成浅溃疡，疼痛明显，患儿常因口腔疼痛而拒食、流涎。

2. 手足皮疹：手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个，多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分患儿可仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。

3. 其他部位皮疹：除了口腔、手足部位，皮疹也可能出现在臀部、膝盖、肘部等部位。

（四）重症病例症状

少数患儿（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1 - 5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

1. 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

2. 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

3. 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

（一）临床诊断

根据流行季节、病史（如接触过手足口病患者）、典型的临床表现（发热、口腔疱疹或溃疡、手足皮疹等），一般可以做出临床诊断。但对于不典型病例，需要结合实验室检查进行确诊。

（二）实验室诊断

1. 血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。

2. 血生化检查：部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK - MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。

3. 病原学检查：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到肠道病毒核酸；或从上述标本中分离到肠道病毒；或恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体滴度比急性期有4倍及以上升高。

（一）一般治疗

1. 隔离：一旦确诊为手足口病，患儿应及时隔离，避免交叉感染。一般需要隔离至体温正常、皮疹消退及水疱结痂，大约需要2周时间。

2. 休息与饮食：让患儿充分休息，保持室内空气流通。给予清淡、易消化、富含营养的食物，如牛奶、米粥、面条等，避免食用辛辣、刺激性食物。同时，要保证患儿充足的水分摄入，以防止脱水。

3. 口腔护理：注意口腔卫生，饭后用温水或淡盐水漱口，以减轻口腔疼痛。对于口腔疱疹或溃疡严重的患儿，可以使用口腔溃疡喷雾剂或冰硼散等药物，促进溃疡愈合。

4. 皮肤护理：保持患儿皮肤清洁，勤换衣服、被褥。对于手足部位的皮疹，要避免搔抓，防止抓破引起感染。如果皮疹瘙痒明显，可以外用炉甘石洗剂止痒。

（二）药物治疗

1. 抗病毒药物：目前尚无特效的抗病毒药物，但在发病早期（尤其是发病24 - 48小时内），可以使用利巴韦林等抗病毒药物进行治疗。利巴韦林可以抑制病毒的复制，减轻症状，缩短病程。但需要注意的是，利巴韦林有一定的副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等，使用时需要严格掌握剂量和疗程。

2. 对症治疗药物

- 退热药物：当患儿体温超过38.5℃时，可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药物进行退热治疗。使用退热药物时要注意按说明书的剂量使用，避免过量使用。

- 止咳化痰药物：如果患儿有咳嗽、咳痰等症状，可以使用止咳化痰药物进行对症治疗，如氨溴索口服液、小儿止咳糖浆等。

- 止惊药物：对于出现惊厥的患儿，需要及时使用止惊药物，如地西泮、苯巴比妥等。

（三）重症病例的治疗

1. 神经系统受累治疗

- 控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5 - 1.0g/kg，每4 - 8小时一次，20 - 30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米。

- 静脉注射免疫球蛋白：总量2g/kg，分2 - 5天给予。

- 糖皮质激素应用：病情危重者可酌情使用糖皮质激素，如甲泼尼龙1 - 2mg/（kg·d）；氢化可的松3 - 5mg/（kg·d）；地塞米松0.2 - 0.5mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2 - 3天内给予甲泼尼龙10 - 20mg/（kg·d）（单次较大剂量不超过1g）或地塞米松0.5 - 1.0mg/（kg·d）。

- 其他：降温、镇静、止惊。密切观察病情变化，严密监护。

2. 呼吸、循环衰竭治疗

- 保持呼吸道通畅，吸氧。

- 确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

- 呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80% - 100%，PIP 20 - 30cmH₂O，PEEP 4 - 8cmH₂O，f 20 - 40次/分，潮气量6 - 8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。

- 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。

- 头肩抬高15° - 30°，保持中立位；留置胃管、导尿管。

- 药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。

- 保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。

- 监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。

- 抑制胃酸分泌：可应用胃黏膜保护剂及抑酸剂等。

- 继发感染时给予抗生素治疗。

（一）个人卫生

1. 教育儿童养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、不随地吐痰、不喝生水、不吃生冷食物等。

2. 家长和看护人员在接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。

（二）环境卫生

1. 保持家庭和托幼机构的环境卫生，定期对玩具、餐具、家具等进行消毒。

2. 注意通风换气，保持室内空气新鲜。

（三）疫苗接种

目前，我国已经有针对肠道病毒71型（EV 71）的手足口病疫苗，该疫苗可以有效预防由EV 71感染引起的手足口病，减少重症和死亡病例的发生。建议6月龄 - 5岁的儿童尽早接种手足口病疫苗。

（四）避免接触传染源

在手足口病流行期间，尽量避免带儿童到人群密集、空气流通差的公共场所，如超市、商场、游乐场等。如果身边有手足口病患者，要避免儿童与其接触。

手足口病虽然是一种常见的儿童传染病，但如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。因此，家长和医护人员要充分了解手足口病的症状和治疗方法，做到早发现、早诊断、早治疗。同时，要加强手足口病的预防工作，通过个人卫生、环境卫生、疫苗接种等措施，降低手足口病的发病率，保障儿童的健康成长。