如何辨别内痔与外痔？这些方法要知晓

痔疮是一种常见的肛肠疾病，在日常生活中困扰着许多人。而痔疮又可分为内痔和外痔，了解如何区分内痔和外痔，对于正确治疗和日常护理都有着重要的意义。下面我们就从多个方面来详细探讨怎么知道是内痔还是外痔。

痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大和曲张所形成的柔软静脉团。它的形成与多种因素有关，比如长期久坐、久站、便秘、妊娠、饮食习惯不良等。痔疮在临床上主要分为内痔、外痔和混合痔，其中内痔和外痔有着不同的特点。

内痔

内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，是在齿线（直肠和肛管之间的分界线）以上发生的痔，表面为黏膜。它通常起源于直肠末端黏膜下的痔内静脉丛，由于各种原因导致静脉丛淤血、扩张和屈曲而形成。内痔一般质地较软，颜色通常与直肠黏膜相近，呈淡红色。在初期，内痔通常较小，随着病情的发展，可能会逐渐增大，甚至脱出肛门外。

外痔

外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，是在齿线以下发生的痔，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种情况。静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块；结缔组织性外痔是由肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成的皮赘；血栓性外痔是痔外静脉破裂，血液凝结成块，在皮下隆起；炎性外痔则是肛门皱襞发生炎性水肿，疼痛、肿胀明显。外痔表面覆盖皮肤，颜色与肛周皮肤相近，质地相对内痔来说可能会稍硬一些。

内痔的症状

- 便血：这是内痔最常见的症状之一。便血通常表现为无痛性、间歇性便后出鲜血，颜色鲜红，不与粪便相混合。便血的原因是排便时粪便擦破隆起的曲张静脉，或排便用力使血管内压力增高，导致曲张静脉破裂出血。便血的量可多可少，轻者仅在粪便表面带血，或手纸上染血，重者则可能出现点滴状甚至喷射状出血。一般来说，内痔的便血在排便结束后通常会自行停止。如果长期反复便血，可能会导致贫血，患者会出现面色苍白、头晕、乏力等症状。

- 脱出：随着内痔病情的发展，内痔结节可逐渐增大，与肌层分离，在排便时可脱出肛门外。初期脱出的内痔可在排便后自行回纳，随着病情进一步加重，脱出后需要用手推回，甚至在行走、咳嗽、喷嚏等腹压增加的情况下也会脱出，且难以回纳。内痔脱出后如果不能及时回纳，可能会发生嵌顿，导致局部血液循环障碍，引起肿胀、疼痛，甚至坏死。

- 肛门坠胀：有些内痔患者会感到肛门有坠胀感，尤其是在排便后或长时间站立、久坐后，这种坠胀感会更加明显。这是由于内痔增大后，刺激直肠黏膜和周围组织，引起局部的坠胀不适。

- 黏液流出：直肠黏膜长期受内痔的刺激，会产生炎性渗出，导致黏液分泌增多。这些黏液可随内痔脱出肛门外，污染内裤，引起肛周皮肤潮湿、瘙痒。

外痔的症状

- 疼痛：不同类型的外痔疼痛程度和特点有所不同。血栓性外痔通常起病突然，疼痛剧烈，患者往往能感觉到肛门处有一个明显的肿块，疼痛在排便、行走或坐下时会加剧。炎性外痔也会有明显的疼痛，同时伴有肛门周围皮肤红肿、发热。而静脉曲张性外痔和结缔组织性外痔一般疼痛不明显，但在发生感染或有炎症时也会出现疼痛症状。

- 瘙痒：外痔可导致肛门周围的皮肤皱襞内容易藏污纳垢，不易清洁，加上分泌物的刺激，会引起肛周皮肤瘙痒。患者会不自觉地搔抓，可能会导致皮肤破损，进一步加重瘙痒和感染。

- 肿块：外痔在肛门外可以直接看到或摸到肿块。静脉曲张性外痔表现为肛门缘柔软的肿块，通常在排便或用力时会更加明显；结缔组织性外痔则是肛门周围的皮赘，大小和形状不一；血栓性外痔是一个暗紫色的圆形或椭圆形肿块，质地较硬，触痛明显；炎性外痔在肛门周围可见红肿的肿块，边界相对清晰。

- 异物感：外痔患者常常会感觉到肛门处有异物存在，这种异物感会影响患者的日常生活和排便体验。尤其是在行走或坐下时，异物感会更加明显，给患者带来不适。

肛门视诊

医生通过直接观察肛门周围的情况来初步判断是内痔还是外痔。对于外痔，视诊可以直接看到肛门外的肿块，观察其大小、形状、颜色、质地等特征，判断外痔的类型。例如，血栓性外痔可以看到暗紫色的肿块，边界清晰；结缔组织性外痔则表现为肛门周围的皮赘。而对于内痔，在初期，肛门视诊可能看不到明显的异常，但当内痔脱出肛门外时，通过视诊可以观察到脱出的内痔的大小、数量、颜色以及是否有破损等情况。

直肠指诊

直肠指诊是医生用手指伸进患者直肠进行检查的一种方法。通过直肠指诊，医生可以触摸到直肠内的情况，判断是否有内痔。内痔在指诊时一般表现为柔软的结节，表面光滑，可活动。如果内痔较大，指诊时可以感觉到明显的隆起。同时，直肠指诊还可以排除其他直肠疾病，如直肠息肉、直肠癌等。需要注意的是，对于早期较小的内痔，直肠指诊可能不容易摸到，需要结合其他检查方法进行判断。

肛门镜检查

肛门镜检查是诊断内痔和外痔的重要方法之一。肛门镜可以直接观察到直肠和肛管内部的情况。对于内痔，肛门镜检查可以清晰地看到内痔的部位、大小、数目以及表面的情况。在内镜下，内痔通常表现为黏膜下的隆起，颜色与周围黏膜相近或稍红，有时可以看到黏膜表面的糜烂或出血点。对于外痔，虽然肛门镜主要观察的是肛管和直肠内部，但也可以间接了解外痔与内痔的关系，以及是否存在其他病变。肛门镜检查一般在局部麻醉下进行，患者可能会有一些轻微的不适，但通常可以耐受。

内痔的治疗

- 保守治疗：对于症状较轻的内痔，如仅有少量便血、轻微肛门坠胀等，可以采用保守治疗方法。保守治疗包括调整饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等，保持大便通畅，避免便秘和腹泻；改变生活方式，避免久坐、久站，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等；养成良好的排便习惯，定时排便，避免排便时间过长。此外，还可以使用一些药物进行治疗，如栓剂、膏剂等，这些药物可以起到止血、消肿、止痛的作用。常用的栓剂有太宁栓、马应龙麝香痔疮栓等，膏剂有马应龙麝香痔疮膏等。

- 手术治疗：当内痔病情较重，如脱出不能回纳、便血严重导致贫血、保守治疗无效等情况时，通常需要进行手术治疗。手术方法有多种，如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、橡皮圈套扎术、内痔结扎术等。PPH手术是通过吻合器将痔上方的直肠黏膜环形切除，并同时进行吻合，使脱垂的内痔向上悬吊固定，减少内痔的血液供应，从而达到治疗目的。橡皮圈套扎术是将特制的橡皮圈套在内痔的基底部，阻断内痔的血液供应，使内痔缺血、坏死、脱落。内痔结扎术则是用丝线将内痔的基底部结扎，使其缺血、坏死、脱落。

外痔的治疗

- 保守治疗：对于无症状的外痔，一般不需要特殊治疗，主要通过调整生活方式和饮食习惯来预防其进一步发展。如保持肛门清洁，每天用温水清洗肛门；避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒；避免久坐、久站，适当进行运动。如果外痔出现疼痛、肿胀等症状，可以采用坐浴的方法，如用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15 - 20分钟，每天2 - 3次，坐浴可以起到清洁肛门、消肿止痛的作用。同时，也可以使用一些外用药物，如痔疮膏、栓剂等，缓解症状。

- 手术治疗：当外痔症状严重，如血栓性外痔疼痛剧烈、保守治疗无效，或结缔组织性外痔较大，影响肛门清洁和生活质量时，通常需要进行手术治疗。手术方法包括外痔切除术、外痔剥离术等。外痔切除术是将外痔直接切除，适用于各种类型的外痔；外痔剥离术则是将外痔的曲张静脉丛或血栓剥离出来，保留肛门周围的皮肤。

虽然内痔和外痔的预防措施有很多相似之处，但也有一些针对各自特点的预防方法。

内痔的预防

- 保持大便通畅：避免便秘是预防内痔的关键。要养成良好的排便习惯，每天定时排便，避免憋便。多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，增加粪便体积，促进肠道蠕动，防止便秘。同时，要注意饮水，每天保证足够的水分摄入，使粪便保持湿润，易于排出。

- 避免久坐久站：长时间久坐或久站会导致腹压增加，影响直肠和肛门部位的血液循环，容易引发内痔。因此，要避免长时间保持同一姿势，每隔一段时间要起身活动一下，促进血液循环。

- 防止腹压增加：慢性咳嗽、前列腺增生等疾病会导致腹压长期增加，从而增加内痔的发病风险。因此，要积极治疗这些疾病，避免腹压持续升高。此外，在日常生活中要避免过度用力排便、搬运重物等增加腹压的行为。

外痔的预防

- 注意肛门卫生：保持肛门周围清洁是预防外痔的重要措施。每天用温水清洗肛门，尤其是在排便后，要及时清洗，避免粪便残留刺激肛门皮肤。同时，要选择柔软、透气的内裤，避免穿紧身裤，保持肛门周围皮肤的干爽。

- 避免局部刺激：要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、酒精等，这些食物会刺激肛门和直肠黏膜，导致局部充血，增加外痔的发病风险。此外，要避免使用刺激性强的清洁剂或卫生纸擦拭肛门，以免损伤肛门皮肤。

- 加强体育锻炼：适当的体育锻炼可以促进全身血液循环，增强体质，提高机体的抵抗力，对于预防外痔也有一定的作用。可以选择一些适合自己的运动方式，如散步、跑步、游泳等。

内痔和外痔虽然都属于痔疮，但它们在病理特征、症状表现、检查方法、治疗方法和预防措施等方面都存在一定的差异。通过了解这些差异，我们可以初步判断自己是内痔还是外痔。但需要注意的是，准确的诊断还需要由专业的医生进行，医生会根据患者的具体情况，综合运用各种检查方法，做出准确的诊断，并制定个性化的治疗方案。如果出现肛门不适、便血等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗，避免病情加重。