揭秘母乳性黄疸的三大特征，新手爸妈必知！

在新生儿的健康问题中，黄疸是较为常见的一种情况，而母乳性黄疸又是其中特殊的一类。对于新手爸妈来说，了解母乳性黄疸的特征至关重要，这有助于他们及时发现问题并采取正确的措施。下面我们就来详细探讨母乳性黄疸的三大特征。

早发型母乳性黄疸

早发型母乳性黄疸通常在出生后 2 - 3 天出现，这与生理性黄疸出现的时间较为接近，因此容易被混淆。生理性黄疸一般在出生后 2 - 3 天开始出现，4 - 6 天达到高峰，7 - 10 天逐渐消退。而早发型母乳性黄疸的出现可能与母乳喂养不当有关。

在新生儿出生后的早期，母乳分泌量可能相对不足，导致新生儿摄入的母乳量不够，从而使得胎便排出延迟。胎便中含有大量的胆红素，如果排出延迟，胆红素就会被肠道重新吸收，进入血液循环，进而加重黄疸的程度。

例如，有些新手妈妈由于缺乏喂养经验，没有掌握正确的母乳喂养姿势，导致宝宝吸吮困难，不能有效地吃到足够的母乳。或者宝宝在出生后没有及时开奶，使得母乳分泌的启动时间推迟，这些都可能引发早发型母乳性黄疸。

晚发型母乳性黄疸

晚发型母乳性黄疸出现的时间相对较晚，一般在出生后 5 - 7 天出现，2 - 3 周达到高峰。这种类型的黄疸持续时间较长，可能会持续数周甚至数月。

晚发型母乳性黄疸的发生机制目前还不完全清楚，但研究认为可能与母乳中的某些成分有关。母乳中含有一种叫做β - 葡萄糖醛酸苷酶的物质，它可以使肠道内的结合胆红素分解为未结合胆红素，增加胆红素的肝肠循环，从而导致黄疸持续不退。

比如，有一些宝宝在出生后的前几周黄疸情况看似正常，但在 2 - 3 周左右黄疸突然加重，经过详细检查排除了其他导致黄疸的原因后，最终确诊为晚发型母乳性黄疸。

血清胆红素水平

母乳性黄疸患儿的血清胆红素水平一般会超过生理性黄疸的正常范围。生理性黄疸足月儿血清胆红素一般不超过 221μmol/L（12.9mg/dL），早产儿不超过 257μmol/L（15mg/dL）。而母乳性黄疸患儿的血清胆红素水平可能会更高，早发型母乳性黄疸患儿的血清胆红素水平可能在出生后 4 - 6 天达到较高值，有时可超过生理性黄疸的上限。

晚发型母乳性黄疸患儿的血清胆红素水平升高相对较缓，但持续时间长，其血清胆红素水平可能在 2 - 3 周达到高峰，部分患儿的血清胆红素水平可高达 342μmol/L（20mg/dL）以上。

例如，在临床上经常会遇到一些母乳性黄疸患儿，其血清胆红素水平达到了 250 - 300μmol/L，明显高于生理性黄疸的水平。

黄疸分布范围

母乳性黄疸患儿的黄疸分布范围也有一定特点。一般来说，黄疸首先出现在面部，尤其是巩膜（眼白部分）和颜面部最为明显。随着黄疸程度的加重，可逐渐蔓延至躯干和四肢。

轻度的母乳性黄疸可能仅表现为面部和巩膜轻度黄染，而中度黄疸时，躯干也会出现明显的黄染，皮肤呈现浅黄色。重度黄疸时，四肢甚至手足心都会出现黄染，皮肤颜色可呈金黄色。

比如，当医生检查母乳性黄疸患儿时，会先观察其面部和巩膜的颜色，然后再检查躯干和四肢的皮肤颜色，以此来初步判断黄疸的程度。

精神状态

母乳性黄疸患儿一般精神状态良好，与正常新生儿无异。他们在黄疸期间仍然能够保持较好的食欲，吸吮有力，能够正常地吃奶。而且睡眠也比较安稳，不会因为黄疸而出现烦躁不安、哭闹不止等情况。

例如，有些宝宝虽然皮肤看起来黄黄的，但在喂奶时仍然表现出积极的吸吮动作，吃饱后就会安静地入睡。在清醒的时候，他们的眼神明亮，对周围的环境有一定的反应，会随着声音或光线的变化而转动头部。

生长发育

母乳性黄疸一般不会影响宝宝的生长发育。宝宝的体重、身高会按照正常的生长曲线增长，头围等各项生长指标也在正常范围内。

这是因为母乳性黄疸主要是由于胆红素代谢异常引起的，而不是由于身体的其他器质性病变导致的。只要宝宝能够正常地摄入母乳，获得足够的营养，就不会对生长发育造成负面影响。

比如，有一些宝宝在患有母乳性黄疸期间，每个月的体重增长都能达到正常标准，在 3 - 6 个月时还能够顺利地完成翻身、抬头等大运动发育里程碑。

其他表现

除了精神状态和生长发育正常外，母乳性黄疸患儿一般没有其他明显的不适症状，无发热、呕吐、腹泻、腹胀等症状。大便颜色通常为黄色，质地正常。

如果宝宝在黄疸期间出现了发热、呕吐、腹泻等症状，或者大便颜色变浅，呈灰白色，那就需要进一步检查，排除其他可能导致黄疸的疾病，如胆道闭锁、新生儿肝炎等。

诊断方法

母乳性黄疸的诊断主要依靠排除法。医生首先会详细询问病史，了解宝宝的出生情况、喂养情况、黄疸出现的时间和变化过程等。然后进行全面的体格检查，观察黄疸的分布范围、程度等。

实验室检查也是重要的诊断手段之一，通常会检测血清胆红素水平，了解胆红素的具体数值和类型（结合胆红素和未结合胆红素）。同时，还会进行血常规、血型、肝功能等检查，排除其他可能导致黄疸的原因。

例如，如果宝宝在出生后 2 - 3 周出现黄疸，血清胆红素水平升高，以未结合胆红素为主，排除了感染、溶血、肝胆疾病等其他原因，且宝宝一般情况良好，继续母乳喂养黄疸无明显加重，停止母乳喂养 2 - 3 天后黄疸明显减轻，血清胆红素水平下降 30% - 50%，则可以诊断为母乳性黄疸。

鉴别诊断

需要与母乳性黄疸鉴别的疾病有很多，如生理性黄疸、病理性黄疸（包括新生儿溶血病、新生儿肝炎、胆道闭锁等）。

生理性黄疸一般出现在出生后 2 - 3 天，4 - 6 天达到高峰，7 - 10 天逐渐消退，血清胆红素水平在正常范围内，宝宝一般情况良好。而母乳性黄疸的出现时间和持续时间与生理性黄疸有所不同，且血清胆红素水平可能会超过生理性黄疸的范围。

新生儿溶血病是由于母婴血型不合引起的，常见的有 ABO 血型不合和 Rh 血型不合。患儿在出生后 24 小时内即可出现黄疸，且黄疸程度较重，常伴有贫血、肝脾肿大等症状。实验室检查可发现血型抗体阳性等异常。

新生儿肝炎多由病毒感染引起，如巨细胞病毒、乙肝病毒等。患儿除了黄疸外，还可能有食欲不振、呕吐、腹胀、肝脾肿大等症状，肝功能检查可发现转氨酶升高等异常。

胆道闭锁是一种先天性疾病，患儿出生后黄疸逐渐加重，大便颜色逐渐变浅，呈灰白色，血清结合胆红素明显升高。通过腹部超声、磁共振胰胆管造影等检查可以明确诊断。

治疗方法

对于母乳性黄疸，一般不需要特殊治疗。如果黄疸程度较轻，血清胆红素水平在安全范围内，可继续母乳喂养，同时密切观察黄疸的变化情况。

当血清胆红素水平较高时，可能需要采取一些干预措施。光照疗法是治疗黄疸的常用方法之一，通过蓝光照射，可使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。

例如，对于血清胆红素水平超过 257μmol/L（15mg/dL）的母乳性黄疸患儿，医生可能会建议进行光照疗法。一般照射时间为 24 - 48 小时，具体时间根据患儿的黄疸程度和病情而定。

在某些情况下，如果黄疸非常严重，可能需要进行换血疗法，但这种情况比较少见，一般只用于血清胆红素水平极高，有发生胆红素脑病风险的患儿。

护理要点

在护理母乳性黄疸患儿时，要注意保证宝宝充足的奶量摄入。对于早发型母乳性黄疸，要及时开奶，掌握正确的母乳喂养姿势，确保宝宝能够吃到足够的母乳，促进胎便排出。

可以增加母乳喂养的次数，按需喂养，保证宝宝每天至少有 6 - 8 次小便和 3 - 4 次大便。同时，要注意观察宝宝的精神状态、皮肤黄疸的变化情况以及大便的颜色和性状。

如果宝宝的黄疸持续时间较长，家长不要过于焦虑，但也不能掉以轻心。要按照医生的建议定期带宝宝到医院复查血清胆红素水平，以便及时调整治疗方案。

例如，有些家长在宝宝患有母乳性黄疸期间，因为担心黄疸会影响宝宝的健康，而盲目停止母乳喂养。其实，在大多数情况下，只要黄疸程度不是很严重，是可以继续母乳喂养的。只有在黄疸非常严重，医生建议暂时停止母乳喂养时，才需要采取这种措施，但一般停止母乳喂养的时间不宜过长，2 - 3 天后就可以恢复母乳喂养。

母乳性黄疸具有黄疸出现时间相对特殊、黄疸程度有特点以及一般情况良好这三大特征。了解这些特征有助于新手爸妈及时发现宝宝的黄疸问题，并正确判断其性质。在面对母乳性黄疸时，家长要保持冷静，积极配合医生的诊断和治疗，做好宝宝的护理工作，大多数宝宝的黄疸会逐渐消退，健康成长。同时，医生也需要不断深入研究母乳性黄疸的发病机制，进一步提高诊断和治疗水平，为宝宝的健康保驾护航。