专治气管炎哮喘的药：种类、疗效与使用注意

气管炎和哮喘是常见的呼吸道疾病，给患者的生活和健康带来了极大的困扰。气管炎通常是由感染、吸烟、空气污染等因素引起的气管炎症，主要症状包括咳嗽、咳痰等；而哮喘则是一种慢性气道炎症性疾病，其特点是气道高反应性，常出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。药物治疗是控制和治疗这两种疾病的重要手段。本文将详细介绍专治气管炎哮喘的药物，包括药物的种类、作用机制、疗效以及使用注意事项等内容。

支气管扩张剂

1. β₂ - 受体激动剂

- 作用机制：β₂ - 受体激动剂通过选择性地激动气道平滑肌和肥大细胞表面的β₂ - 受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，从而缓解哮喘症状。

- 短效β₂ - 受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林等。沙丁胺醇起效迅速，通常在吸入后 5 - 15 分钟起效，作用持续 4 - 6 小时。它是缓解哮喘急性发作的优选药物，可通过气雾剂、雾化溶液等剂型给药。特布他林的作用与沙丁胺醇相似，但其心血管系统的不良反应相对较少。

- 长效β₂ - 受体激动剂（LABA）：如沙美特罗、福莫特罗等。沙美特罗起效较慢，但作用持续时间长，可达 12 小时以上，常与吸入糖皮质激素联合使用，用于哮喘的长期控制。福莫特罗不仅起效快，而且作用持续时间也较长，既可以作为缓解药物，也可以作为维持药物使用。

2. 抗胆碱能药物

- 作用机制：抗胆碱能药物通过阻断气道平滑肌上的 M 胆碱受体，使气道平滑肌松弛，气道扩张。同时，它还可以减少气道分泌物的分泌。

- 短效抗胆碱能药物（SAMA）：异丙托溴铵是常用的短效抗胆碱能药物，其气雾剂吸入后 15 - 30 分钟起效，作用持续 4 - 6 小时。它对老年人、有心血管疾病的哮喘患者较为适用，与β₂ - 受体激动剂联合使用有协同作用。

- 长效抗胆碱能药物（LAMA）：噻托溴铵是一种长效抗胆碱能药物，作用持续时间可达 24 小时以上。它主要用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的维持治疗，也可用于部分哮喘患者的治疗。

糖皮质激素

1. 吸入糖皮质激素（ICS）

- 作用机制：吸入糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，它可以从多个环节抑制气道炎症，如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞β₂ - 受体的反应性等。

- 常用药物：布地奈德、氟替卡松等。布地奈德具有较强的局部抗炎作用，对气道炎症有很好的控制效果。氟替卡松的抗炎作用更强，且全身不良反应相对较少。吸入糖皮质激素需要长期规律使用，一般在用药后数天至数周才能达到较佳疗效。

2. 口服糖皮质激素

- 适用情况：当哮喘急性发作病情较重，吸入大剂量激素联合支气管扩张剂治疗无效，或中重度哮喘发作时，可考虑口服糖皮质激素治疗。

- 常用药物：泼尼松、泼尼松龙等。一般起始剂量为每日 30 - 60mg，症状缓解后应逐渐减量至停药。长期口服糖皮质激素可能会引起一系列不良反应，如骨质疏松、高血压、糖尿病、肥胖等，因此应尽量避免长期使用。

3. 静脉糖皮质激素

- 适用情况：对于严重哮喘发作，如哮喘持续状态，需要静脉给予糖皮质激素治疗。

- 常用药物：氢化可的松、甲泼尼龙等。氢化可的松一般用量为每日 400 - 1000mg，甲泼尼龙每日用量为 80 - 160mg。静脉使用糖皮质激素起效快，但也需要注意其不良反应，如感染、水钠潴留等。

白三烯调节剂

1. 作用机制：白三烯是花生四烯酸的代谢产物，在哮喘的发病机制中起着重要作用。白三烯调节剂可以通过抑制白三烯的合成或阻断白三烯的受体，从而减轻气道炎症，舒张支气管，缓解哮喘症状。

2. 常用药物：孟鲁司特钠是常用的白三烯受体拮抗剂，它可以单独用于轻度哮喘的治疗，也可以与吸入糖皮质激素联合使用，用于中重度哮喘的治疗。孟鲁司特钠一般每日口服一次，耐受性良好，不良反应较轻，主要包括头痛、口干、嗜睡等。

茶碱类药物

1. 作用机制：茶碱类药物可以通过抑制磷酸二酯酶，提高细胞内 cAMP 含量，舒张支气管平滑肌；还可以兴奋呼吸中枢，增强呼吸肌的力量等。

2. 常用药物：氨茶碱是常用的茶碱类药物，它可以口服或静脉给药。口服氨茶碱适用于轻中度哮喘的治疗，静脉给药则用于哮喘急性发作的治疗。多索茶碱的安全性和耐受性较好，不良反应相对较少，其平喘作用也较强。

1. 支气管扩张剂的疗效

- 支气管扩张剂主要用于缓解哮喘和气管炎的急性症状。短效β₂ - 受体激动剂和短效抗胆碱能药物在急性发作时使用，可以迅速缓解喘息、气急等症状，改善患者的通气功能。长效β₂ - 受体激动剂和长效抗胆碱能药物则主要用于长期控制病情，减少发作次数。例如，一项研究表明，使用沙美特罗联合吸入糖皮质激素治疗哮喘患者，与单独使用吸入糖皮质激素相比，患者的哮喘发作次数明显减少，肺功能也有一定程度的改善。

2. 糖皮质激素的疗效

- 吸入糖皮质激素是控制哮喘炎症的关键药物。长期规律使用吸入糖皮质激素可以有效减少哮喘发作的频率和严重程度，改善肺功能，提高患者的生活质量。多项临床研究证实，使用布地奈德或氟替卡松等吸入糖皮质激素治疗哮喘患者，大部分患者的症状可以得到良好的控制，气道炎症指标如嗜酸性粒细胞计数等也会明显降低。口服和静脉糖皮质激素在治疗严重哮喘发作时具有重要作用，可以迅速控制病情，挽救患者生命。

3. 白三烯调节剂的疗效

- 白三烯调节剂对于轻度哮喘患者有较好的疗效，尤其适用于对阿司匹林敏感的哮喘患者、运动性哮喘患者等。孟鲁司特钠可以减轻哮喘患者的症状，减少哮喘发作的次数。一些研究还发现，白三烯调节剂与吸入糖皮质激素联合使用，可以增强治疗效果，进一步改善患者的肺功能。

4. 茶碱类药物的疗效

- 茶碱类药物对于轻中度哮喘和气管炎有一定的治疗作用。它可以与支气管扩张剂和糖皮质激素等药物联合使用，增强平喘效果。但由于茶碱类药物的治疗窗较窄，血药浓度个体差异较大，因此在使用过程中需要密切监测血药浓度，以确保用药安全和有效。

1. 支气管扩张剂使用注意

- 短效β₂ - 受体激动剂不宜长期、单一使用，否则可能会导致β₂ - 受体功能下调，使药物疗效降低，甚至可能增加哮喘发作的风险。使用气雾剂时，要注意正确的吸入方法，以确保药物能够到达气道。长效β₂ - 受体激动剂不能单独用于哮喘的治疗，必须与吸入糖皮质激素联合使用。抗胆碱能药物可能会引起口干、视物模糊等不良反应，对于青光眼、前列腺增生患者应慎用。

2. 糖皮质激素使用注意

- 吸入糖皮质激素后要及时漱口，以减少药物在口腔和咽部的残留，降低口腔念珠菌感染等局部不良反应的发生。长期使用口服或静脉糖皮质激素时，要注意监测血糖、血压、骨密度等指标，及时发现和处理不良反应。在停药时，要逐渐减量，避免突然停药导致病情反跳。

3. 白三烯调节剂使用注意

- 白三烯调节剂一般耐受性良好，但在使用过程中仍要注意观察患者的反应。如果出现严重的不良反应，应及时停药并就医。同时，白三烯调节剂与其他药物可能存在相互作用，在联合用药时要咨询医生或药师。

4. 茶碱类药物使用注意

- 茶碱类药物的血药浓度个体差异较大，治疗窗较窄。在使用过程中要定期监测血药浓度，根据血药浓度调整剂量。同时，要注意避免与其他可能增加茶碱血药浓度的药物联合使用，如红霉素、西咪替丁等，以免引起茶碱中毒。

1. 联合治疗的必要性

- 由于气管炎和哮喘的发病机制复杂，单一药物治疗往往难以达到理想的治疗效果。联合使用不同作用机制的药物可以从多个环节抑制气道炎症，舒张支气管，提高治疗效果。例如，吸入糖皮质激素和长效β₂ - 受体激动剂的联合使用是目前治疗哮喘的常用方案，两者具有协同作用，可以更好地控制哮喘症状，减少发作次数。

2. 常见的联合治疗方案

- 吸入糖皮质激素 + 长效β₂ - 受体激动剂：如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗氟替卡松粉吸入剂等。这种联合方案可以同时发挥糖皮质激素的抗炎作用和长效β₂ - 受体激动剂的支气管舒张作用，适用于中重度哮喘患者的长期治疗。

- 吸入糖皮质激素 + 白三烯调节剂：对于一些对糖皮质激素反应不佳或有特殊情况的哮喘患者，如阿司匹林哮喘患者，可以联合使用吸入糖皮质激素和白三烯调节剂。这种联合方案可以从不同的炎症途径发挥作用，增强治疗效果。

- 茶碱类药物 + 其他药物：茶碱类药物可以与支气管扩张剂、糖皮质激素等药物联合使用。例如，氨茶碱可以与沙丁胺醇联合使用，用于哮喘急性发作的治疗；也可以与吸入糖皮质激素联合使用，用于慢性哮喘的维持治疗。

专治气管炎哮喘的药物种类繁多，每种药物都有其独特的作用机制、疗效和使用注意事项。在临床治疗中，医生会根据患者的病情严重程度、个体差异等因素，选择合适的药物和治疗方案。患者在使用药物时，要严格按照医生的嘱咐用药，注意观察药物的不良反应，定期复诊，以便及时调整治疗方案。同时，患者还应注意避免接触过敏原和诱发因素，加强体育锻炼，提高自身免疫力，以更好地控制病情，提高生活质量。