支气管哮喘常备药全解析：守护呼吸健康

支气管哮喘是一种常见的慢性气道疾病，其特征为气道的慢性炎症和高反应性，会导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发作、加剧。对于支气管哮喘患者来说，病情随时可能发作，因此家中和身边常备一些有效的药物是非常必要的。这些药物能够在哮喘发作时及时缓解症状，控制病情，减少发作对身体造成的损害。接下来，我们将详细介绍支气管哮喘的常备药。

支气管哮喘的发病是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

如果哮喘不能得到及时有效的控制，长期反复发作会导致气道结构发生改变，出现气道重塑，进而引起肺功能不可逆的损害，严重影响患者的生活质量和劳动能力，甚至可能危及生命。此外，哮喘发作还可能引发气胸、纵隔气肿、肺不张等并发症，增加患者的痛苦和治疗难度。

缓解性药物（急救药物）

- 代表药物：沙丁胺醇、特布他林。

- 作用机制：这类药物可以选择性地激动气道平滑肌上的β₂ - 受体，使气道平滑肌松弛，从而迅速缓解支气管痉挛，改善通气功能。它起效迅速，通常在吸入后数分钟内即可起效，疗效可维持 4 - 6 小时。

- 使用方法：一般采用定量气雾剂（MDI）吸入或雾化吸入的方式给药。在哮喘急性发作时，可按需使用，每次吸入 1 - 2 喷，必要时可在 20 分钟后重复吸入。

- 注意事项：少数患者可能会出现心悸、手抖等不良反应，一般在用药后数小时内可自行缓解。长期、大量使用可能会导致β₂ - 受体功能下调，使药物疗效降低。

- 代表药物：异丙托溴铵。

- 作用机制：通过阻断气道平滑肌上的 M 胆碱能受体，抑制迷走神经反射引起的气道收缩，从而舒张支气管。其作用相对较弱，起效时间较 SABA 稍慢，但持续时间较长，可达 6 - 8 小时。

- 使用方法：常用的剂型为定量气雾剂或雾化溶液。一般每次吸入 2 - 3 喷，每日 3 - 4 次。雾化吸入时，每次使用 250 - 500μg，加入适量生理盐水稀释后进行雾化。

- 注意事项：可能会引起口干、口苦、视力模糊等不良反应，青光眼、前列腺增生患者慎用。

- 代表药物：氨茶碱。

- 作用机制：通过抑制磷酸二酯酶，减少环磷腺苷（cAMP）的水解，使细胞内 cAMP 含量升高，气道平滑肌舒张；同时还具有兴奋呼吸中枢、增强呼吸肌力量等作用。

- 使用方法：可口服或静脉给药。口服给药时，一般每次 0.1 - 0.2g，每日 3 - 4 次；静脉给药时，需稀释后缓慢静脉滴注或推注，首次负荷剂量为 4 - 6mg/kg，然后以 0.6 - 0.8mg/（kg·h）的速度维持。

- 注意事项：治疗窗较窄，血药浓度个体差异大，容易出现不良反应，如恶心、呕吐、心律失常、惊厥等。用药过程中需要密切监测血药浓度。

控制性药物（预防药物）

- 代表药物：布地奈德、氟替卡松。

- 作用机制：糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能够抑制气道炎症的各个环节，包括抑制炎症细胞的活化和迁移、减少炎症介质的释放、降低气道高反应性等。长期规律使用可以有效控制哮喘症状，减少哮喘发作的频率和严重程度，改善肺功能。

- 使用方法：采用定量气雾剂、干粉吸入器或雾化吸入的方式给药。一般根据病情的严重程度选择合适的剂量，起始剂量通常为每日 200 - 1000μg，分 2 次吸入。

- 注意事项：部分患者可能会出现口咽部念珠菌感染、声音嘶哑等局部不良反应，用药后及时漱口可以减少这些不良反应的发生。长期大剂量使用可能会对全身产生一定的副作用，如骨质疏松、血糖升高、肾上腺皮质功能抑制等，但在推荐剂量下使用，这些副作用的发生率较低。

- 代表药物：孟鲁司特钠。

- 作用机制：通过选择性地抑制气道平滑肌和炎症细胞表面的白三烯受体，阻断白三烯的生物学活性，从而减轻气道炎症，缓解支气管痉挛，减少黏液分泌。它还具有一定的抗过敏作用，对阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎的哮喘患者有较好的疗效。

- 使用方法：一般为口服给药，成人和 15 岁以上儿童每晚一次，每次 10mg；6 - 14 岁儿童每晚一次，每次 5mg。

- 注意事项：不良反应较少，少数患者可能会出现头痛、腹痛、腹泻、皮疹等症状，一般症状较轻，可自行缓解。

- 代表药物：沙美特罗、福莫特罗。

- 作用机制：与 SABA 作用机制相似，但作用时间更长，疗效可维持 12 小时以上。LABA 通常不单独使用，而是与 ICS 联合使用，两者具有协同作用，能够增强抗炎效果，更好地控制哮喘症状。

- 使用方法：一般采用干粉吸入器吸入给药。沙美特罗每次 50μg，每日 2 次；福莫特罗每次 4.5 - 9μg，每日 2 次。

- 注意事项：单独使用 LABA 可能会增加哮喘发作的风险，因此必须与 ICS 联合使用。少数患者可能会出现心悸、手抖等不良反应，与 SABA 类似。

- 代表药物：多索茶碱缓释片。

- 作用机制：与氨茶碱相似，但缓释剂型可以使药物在体内缓慢释放，维持稳定的血药浓度，从而延长药物的作用时间，减少用药次数。它不仅具有舒张支气管的作用，还具有一定的抗炎和免疫调节作用。

- 使用方法：一般口服给药，每次 0.2 - 0.4g，每日 1 - 2 次。

- 注意事项：与氨茶碱一样，也需要注意监测血药浓度，避免出现不良反应。同时，与其他药物合用时可能会发生相互作用，如与某些抗菌药物（如红霉素、克拉霉素）合用会增加茶碱的血药浓度，增加不良反应的发生风险。

药物选择

- 轻度哮喘：对于轻度间歇性哮喘患者，可仅在哮喘发作时按需使用 SABA 缓解症状。对于轻度持续性哮喘患者，除了按需使用 SABA 外，还应长期规律使用低剂量的 ICS 进行控制治疗。

- 中度哮喘：通常需要联合使用 ICS 和 LABA，以增强抗炎和舒张支气管的效果。同时，可根据病情加用白三烯调节剂或缓释茶碱。

- 重度哮喘：在联合使用 ICS 和 LABA 的基础上，可能需要增加 ICS 的剂量，或加用口服糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行强化治疗。

使用原则

- 个体化治疗：根据患者的年龄、病情严重程度、发作频率、肺功能状况、药物不良反应等因素，制定个性化的治疗方案。

- 规律用药：控制性药物需要长期规律使用，即使症状缓解也不能随意停药，以维持气道的稳定状态，减少哮喘发作的风险。

- 按需使用缓解性药物：在哮喘急性发作时，及时使用缓解性药物缓解症状，但要注意避免过度使用，以免产生不良反应。

- 定期评估：定期对患者的病情进行评估，根据评估结果调整治疗方案，以确保哮喘得到有效控制。

储存条件

- 温度：大多数哮喘药物需要在常温下储存，一般温度范围为 10 - 30℃。部分药物如胰岛素、某些生物制剂等可能需要冷藏保存，但要注意避免冷冻。

- 湿度：应保持药物储存环境的干燥，避免药物受潮变质。

- 光照：有些药物对光照敏感，需要避光保存，如某些气雾剂应储存在棕色瓶中，并放在阴凉处。

管理方法

- 建立用药记录：记录药物的名称、使用时间、剂量、疗效等信息，有助于医生了解患者的用药情况，调整治疗方案。

- 定期检查药物有效期：及时清理过期药物，确保使用的药物在有效期内。

- 妥善保管药物：将药物放在儿童不易触及的地方，避免儿童误服。

联合使用的必要性

在支气管哮喘的治疗中，单一药物往往难以达到理想的治疗效果。联合使用不同作用机制的药物可以发挥协同作用，增强疗效，同时减少单一药物的剂量和不良反应。例如，ICS 和 LABA 联合使用，ICS 可以减轻气道炎症，LABA 可以舒张支气管，两者联合使用能够更好地控制哮喘症状，减少哮喘发作的频率和严重程度。

常见联合方案及注意事项

- ICS + LABA：这是目前治疗哮喘的常用联合方案。使用时要注意正确的吸入方法，确保药物能够到达气道发挥作用。同时，要按照医生的建议规律使用，不能随意增减剂量或停药。

- ICS + 白三烯调节剂：对于对 LABA 不耐受或有禁忌证的患者，可以选择 ICS 联合白三烯调节剂。两者联合使用可以增强抗炎效果，尤其适用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。

- ICS + 缓释茶碱：缓释茶碱可以与 ICS 协同作用，增强抗炎和舒张支气管的效果。但在联合使用时，要注意监测茶碱的血药浓度，避免出现不良反应。

自我管理

- 避免接触过敏原和诱发因素：了解自己的过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，并尽量避免接触。同时，注意避免冷空气、烟雾、化学气体等刺激因素。

- 定期进行肺功能监测：定期使用峰流速仪监测较大呼气流量（PEF），了解肺功能的变化情况，及时发现哮喘发作的先兆。

- 适当运动：在病情稳定的情况下，进行适当的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强体质，提高肺功能。

用药教育

- 正确使用吸入装置：向患者详细讲解各种吸入装置的使用方法，如定量气雾剂、干粉吸入器、雾化器等，并进行示范，确保患者能够正确使用。

- 了解药物的不良反应：告知患者药物可能出现的不良反应及其处理方法，让患者在用药过程中能够及时发现问题并采取相应的措施。

- 强调规律用药的重要性：向患者解释哮喘是一种慢性疾病，需要长期规律用药才能有效控制病情，避免随意停药或增减剂量。

支气管哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病，常备有效的药物对于控制哮喘症状、减少发作、保护肺功能至关重要。患者和家属应了解支气管哮喘的相关知识，掌握常备药的分类、作用机制、使用方法、储存和管理要点，以及自我管理和用药教育的方法。同时，要定期到医院进行复诊，根据病情调整治疗方案，以确保哮喘得到较佳的控制，提高患者的生活质量，减少疾病对患者健康的影响。