支气管哮喘吃什么药最有效果？详细用药指南来了！

支气管哮喘是一种常见的慢性气道疾病，影响着全球数以亿计的人群。它具有反复发作的特点，主要症状包括喘息、气急、胸闷和咳嗽等，尤其是在夜间和（或）清晨症状可能会加重，严重影响患者的生活质量和日常活动。药物治疗是控制支气管哮喘的关键手段，然而，面对众多的药物选择，很多患者会困惑到底吃什么药最有效果。本文将详细介绍支气管哮喘的常用药物，帮助患者了解不同药物的特点、适用情况，以便在医生的指导下选择最适合自己的治疗方案。

发病机制

支气管哮喘的发病是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。环境因素如过敏原（花粉、尘螨、动物毛发等）、感染、空气污染、运动、气候变化等都可能诱发哮喘发作。

治疗目标

支气管哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘控制。具体包括：最少（较好没有）慢性症状，包括夜间症状；最少的哮喘发作；无需因哮喘发作而急诊就医；维持肺功能接近正常水平；能参加正常活动，包括运动；使支气管扩张剂副作用减至最少；防止哮喘引起的不可逆性气流受限；防止哮喘死亡。

控制性药物

控制性药物是指需要长期使用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。

1. 吸入性糖皮质激素（ICS）

- 作用机制：ICS是目前控制哮喘最有效的药物。它可以作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞β₂肾上腺素能受体的反应性等，从而减轻气道炎症，降低气道高反应性。

- 常用药物：布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。这些药物通常制成气雾剂、干粉吸入剂或溶液剂。例如，布地奈德气雾剂，每次吸入剂量根据病情而定，一般为100 - 400μg，每日2 - 4次。

- 疗效与安全性：ICS可以有效控制哮喘症状，减少哮喘发作次数，改善肺功能。长期使用的安全性较好，但可能会有一些局部副作用，如声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等。为减少副作用，患者在吸入药物后应及时漱口。

2. 白三烯调节剂

- 作用机制：白三烯是哮喘发病过程中重要的炎症介质，它可以引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增加等。白三烯调节剂通过抑制白三烯的合成或阻断白三烯与其受体的结合，从而减轻气道炎症，缓解哮喘症状。

- 常用药物：孟鲁司特钠、扎鲁司特等。孟鲁司特钠一般每日一次，每次10mg，适用于15岁及以上的哮喘患者；对于6 - 14岁儿童，剂量为5mg，每日一次。

- 疗效与安全性：白三烯调节剂单独使用时，疗效不如ICS，但对于轻度哮喘患者可以作为替代治疗。它也可以与ICS联合使用，增强疗效，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。其安全性较好，副作用较少，主要不良反应有头痛、胃肠道反应等。

3. 长效β₂受体激动剂（LABA）

- 作用机制：LABA可以选择性地激动气道平滑肌上的β₂受体，使气道平滑肌松弛，缓解支气管痉挛，从而改善通气功能。同时，它还可以抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放过敏介质，减轻气道炎症。

- 常用药物：沙美特罗、福莫特罗等。沙美特罗一般与ICS联合使用，如沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂，每次吸入剂量根据病情而定，常用剂量为50μg沙美特罗/100 - 500μg氟替卡松，每日2次。

- 疗效与安全性：LABA不能单独用于治疗哮喘，必须与ICS联合使用。联合使用可以增强ICS的抗炎作用，提高哮喘的控制水平，降低哮喘发作风险。单独使用LABA可能会增加哮喘患者的死亡风险。其副作用主要包括心悸、骨骼肌震颤等，但一般较轻微且短暂。

4. 茶碱类药物

- 作用机制：茶碱类药物可以通过抑制磷酸二酯酶，减少环磷腺苷（cAMP）的水解，从而提高细胞内cAMP的浓度，舒张支气管平滑肌；同时，它还具有一定的抗炎和免疫调节作用。

- 常用药物：氨茶碱、多索茶碱等。氨茶碱可以口服或静脉给药。口服剂量一般为每次0.1 - 0.2g，每日3次；静脉给药时，负荷剂量为4 - 6mg/kg，缓慢静脉注射，然后以0.6 - 0.8mg/（kg·h）的速度维持静脉滴注。

- 疗效与安全性：茶碱类药物可以有效缓解哮喘症状，改善肺功能。但其治疗窗较窄，血药浓度个体差异较大，容易出现不良反应，如恶心、呕吐、心律失常、失眠等。在使用过程中需要密切监测血药浓度，根据血药浓度调整剂量。

5. 抗IgE抗体

- 作用机制：抗IgE抗体可以与血液中的游离IgE结合，阻止IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE受体结合，从而减少过敏介质的释放，减轻气道炎症。

- 常用药物：奥马珠单抗。它是一种人源化的单克隆抗体，适用于IgE介导的中至重度持续性哮喘患者。用法为皮下注射，根据患者的血清IgE水平和体重确定剂量，每2 - 4周注射一次。

- 疗效与安全性：奥马珠单抗可以显著减少哮喘发作次数，改善哮喘症状，提高患者的生活质量。其安全性较好，主要不良反应包括注射部位局部反应、头痛、上呼吸道感染等。

缓解性药物

缓解性药物是指按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。

1. 短效β₂受体激动剂（SABA）

- 作用机制：SABA可以迅速舒张气道平滑肌，缓解支气管痉挛，是治疗哮喘急性发作的优选药物。它起效快，一般在数分钟内即可起效，疗效可维持数小时。

- 常用药物：沙丁胺醇、特布他林等。沙丁胺醇气雾剂，每次吸入100 - 200μg，必要时每20分钟可重复使用，1小时后疗效不满意者应向医生咨询。

- 疗效与安全性：SABA可以快速缓解哮喘急性发作症状，但如果使用过于频繁（如每周使用超过2次），提示哮喘控制不佳，需要调整治疗方案。其副作用与LABA相似，主要包括心悸、骨骼肌震颤等。

2. 短效抗胆碱能药物（SAMA）

- 作用机制：SAMA可以阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比SABA弱，起效也较慢，但持续时间较长。

- 常用药物：异丙托溴铵。它常与SABA联合使用，用于治疗哮喘急性发作。异丙托溴铵气雾剂，每次吸入20 - 40μg，每日3 - 4次。

- 疗效与安全性：SAMA与SABA联合使用可以增强支气管舒张作用，尤其适用于有吸烟史的老年哮喘患者。其副作用较少，可能会出现口干、口苦等症状。

3. 全身用糖皮质激素

- 作用机制：在哮喘严重发作时，全身用糖皮质激素可以通过抑制炎症反应、减轻气道水肿和黏液分泌等作用，迅速缓解哮喘症状。

- 常用药物：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等。一般采用口服或静脉给药。口服泼尼松剂量为每日0.5 - 1mg/kg，严重发作时可静脉注射甲泼尼龙40 - 80mg，每日1 - 2次。

- 疗效与安全性：全身用糖皮质激素可以有效控制哮喘严重发作，但长期使用可能会引起一系列不良反应，如骨质疏松、高血压、糖尿病、感染等。因此，应尽量避免长期使用，症状缓解后应逐渐减量停药。

根据哮喘病情严重程度分级选择药物

1. 间歇状态（第1级）：按需使用SABA缓解症状。如果发作次数较少，一般不需要使用控制性药物。

2. 轻度持续（第2级）：优选低剂量ICS。也可以选择白三烯调节剂作为替代治疗。

3. 中度持续（第3级）：低剂量ICS加LABA是优选方案。也可以选择中高剂量ICS或低剂量ICS加白三烯调节剂等。

4. 重度持续（第4级）：高剂量ICS加LABA，必要时可联合使用茶碱类药物或全身用糖皮质激素。

根据哮喘控制水平调整治疗方案

哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制。如果哮喘达到控制，应维持治疗3 - 6个月后，尝试降级治疗，以减少药物剂量和副作用；如果哮喘部分控制，应考虑升级治疗，增加药物剂量或联合使用其他药物；如果哮喘未控制，应重新评估诊断和治疗方案，排除诱发因素，加强治疗。

正确使用吸入装置

吸入装置的正确使用对于药物疗效至关重要。不同的吸入装置有不同的使用方法，患者应在医生或药师的指导下正确使用。例如，使用气雾剂时，应先将气雾剂摇匀，然后深呼气，将喷嘴放入口中，缓慢吸气的同时按下气雾剂，吸气后屏气10秒钟，然后缓慢呼气。使用干粉吸入剂时，应先将药物装入吸入器，然后深呼气，将吸入器放入口中，用力吸气，使药物吸入气道。

定期评估和监测

患者应定期到医院进行评估和监测，包括症状评估、肺功能检查、药物不良反应监测等。医生会根据评估结果调整治疗方案，以确保哮喘得到有效控制。

避免诱发因素

患者应尽量避免接触已知的诱发因素，如过敏原、刺激性气体、冷空气等。在花粉季节应减少外出，佩戴口罩；保持室内清洁，定期清洗床上用品和窗帘；避免剧烈运动和情绪激动等。

支气管哮喘的药物治疗是一个长期的过程，需要根据患者的病情严重程度、控制水平等因素选择合适的药物和治疗方案。吸入性糖皮质激素是控制哮喘的核心药物，与其他药物联合使用可以提高哮喘的控制水平。缓解性药物可以迅速缓解哮喘急性发作症状，但不能替代控制性药物。患者在治疗过程中应正确使用药物，定期评估和监测，避免诱发因素，以达到哮喘的良好控制，提高生活质量。同时，患者应积极与医生沟通，遵循医生的治疗建议，不要自行增减药物剂量或停药。