牙周炎怎么治疗？全面解析治疗方法与策略

牙周炎是一种常见的口腔疾病，它不仅会影响牙齿的健康，还可能对全身健康产生不良影响。据统计，全球约有半数以上的成年人患有不同程度的牙周炎。了解牙周炎的治疗方法对于维护口腔健康至关重要。本文将详细介绍牙周炎的治疗相关知识，包括治疗原则、常见治疗方法、治疗过程中的注意事项等内容。

（一）定义

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状时已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。

（二）病因

1. 牙菌斑：是牙周炎的始动因子，是指黏附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。不能用漱口、水冲洗等方法去除。

2. 牙结石：是沉积在牙面上的矿化的菌斑。根据其沉积部位和性质分为龈上牙结石和龈下牙结石两种。龈上牙结石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。龈下牙结石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。牙结石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。

3. 创伤性咬合：在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

4. 其他因素：包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。此外，全身因素如内分泌失调、遗传因素、免疫功能缺陷、糖尿病等也与牙周炎的发生发展密切相关。

（三）症状

1. 牙龈红肿出血：这是牙周炎早期最常见的症状。正常的牙龈颜色呈粉红色，质地坚韧，而患牙周炎时，牙龈颜色会变为暗红色或鲜红色，质地松软，容易出血，刷牙或咬硬物时尤为明显。

2. 牙周袋形成：由于炎症的刺激，牙龈与牙齿分离，形成牙周袋。牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的病理改变之一。通过牙周探针可以测量牙周袋的深度。

3. 牙槽骨吸收：牙槽骨是支持牙齿的重要组织，牙周炎会导致牙槽骨吸收。牙槽骨吸收后，牙齿的支持组织减少，牙齿会逐渐松动。

4. 牙齿松动移位：随着病情的发展，牙槽骨吸收严重，牙齿的松动度会增加，甚至会出现移位现象。患者可能会感觉牙齿变长、牙缝变大等。

5. 口臭：牙周炎患者口腔内细菌滋生，会产生难闻的气味，导致口臭。

（一）控制菌斑

菌斑是牙周炎的主要致病因素，因此控制菌斑是治疗牙周炎的关键。患者需要掌握正确的刷牙方法，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于三分钟。此外，还可以使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具，清除牙齿邻面的菌斑。定期进行口腔检查和洁治，及时去除牙面上的菌斑和牙结石。

（二）消除炎症

通过药物治疗、牙周手术等方法消除牙周组织的炎症，减轻牙龈红肿、出血等症状，阻止炎症进一步发展。

（三）恢复牙周组织的生理功能

在消除炎症的基础上，通过适当的治疗方法，促进牙周组织的修复和再生，恢复牙周组织的生理功能，如恢复牙槽骨的高度、增强牙齿的稳固性等。

（四）防止复发

牙周炎是一种慢性疾病，容易复发。因此，患者需要在治疗后保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔复查和维护治疗，防止牙周炎复发。

（一）基础治疗

1. 口腔卫生指导：医生会向患者详细讲解口腔卫生知识，包括正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）、使用牙线和牙缝刷的方法等。让患者了解口腔卫生与牙周炎的关系，提高患者的口腔保健意识。

2. 洁治术：也就是通常所说的洗牙，是去除龈上牙结石、菌斑和色渍的主要方法。通过超声波洁牙机的高频震动，将牙结石震碎并去除。洗牙可以有效改善牙龈红肿、出血等症状，是治疗牙周炎的重要步骤。一般建议每年洗牙1 - 2次。

3. 刮治术和根面平整术：对于存在龈下牙结石的患者，需要进行刮治术和根面平整术。这是在局部麻醉下，使用特殊的器械将龈下牙结石和病变的牙骨质刮除，平整根面，消除牙周袋内的感染源，促进牙周组织的愈合。刮治术和根面平整术通常需要分区域进行，一般需要多次就诊才能完成。

4. 药物治疗

- 局部用药：常用的局部药物有含漱剂（如氯己定含漱液）、牙周袋内缓释药物（如米诺环素凝胶）等。含漱剂可以抑制口腔内细菌的生长，减少菌斑的形成；牙周袋内缓释药物可以直接作用于牙周袋内的细菌，发挥杀菌消炎的作用。

- 全身用药：对于病情较重或伴有全身症状的患者，可能需要全身使用抗生素治疗。常用的抗生素有甲硝唑、阿莫西林等。但全身用药需要在医生的指导下进行，避免滥用抗生素。

（二）手术治疗

1. 牙周翻瓣术：这是治疗牙周炎最常用的手术方法之一。手术时，医生会将牙龈翻开，暴露牙根和牙槽骨，彻底清除牙结石和病变组织，然后将牙龈复位缝合。牙周翻瓣术可以直视下进行操作，能更彻底地清除感染源，对于深牙周袋、牙槽骨形态异常等情况有较好的治疗效果。

2. 植骨术：当牙槽骨吸收严重时，可以采用植骨术来促进牙槽骨的再生。植骨材料可以是自体骨、异体骨或人工骨等。将植骨材料放置在牙槽骨缺损处，引导新骨的生长，增加牙槽骨的高度和宽度，为牙齿提供更好的支持。

3. 引导性组织再生术：该技术是在牙周手术中使用生物膜，将牙龈组织与根面隔开，阻止牙龈上皮细胞向根面生长，为牙周膜细胞的生长创造有利条件，从而促进牙周组织的再生。引导性组织再生术对于牙周炎导致的骨下袋有较好的治疗效果。

4. 牙种植术：对于因牙周炎导致牙齿缺失的患者，如果牙槽骨条件允许，可以考虑进行牙种植术。牙种植术是将人工牙根植入牙槽骨内，待其与牙槽骨结合后，再安装牙冠，恢复牙齿的形态和功能。牙种植术可以提供良好的咀嚼功能和美观效果，但需要严格掌握适应证。

（三）修复治疗

1. 松牙固定术：对于松动的牙齿，可以采用松牙固定术将其固定在相邻的健康牙齿上，以增加牙齿的稳定性，减轻牙齿的负担，促进牙周组织的修复。松牙固定术可以使用钢丝、树脂等材料进行固定。

2. 义齿修复：当牙齿缺失后，需要及时进行义齿修复。义齿修复包括活动义齿和固定义齿两种。活动义齿可以自行摘戴，价格相对较低；固定义齿需要磨除相邻的健康牙齿，舒适度和美观度较好。医生会根据患者的具体情况选择合适的义齿修复方式。

（四）正畸治疗

对于一些因牙齿排列不齐导致牙周炎的患者，可以考虑进行正畸治疗。通过正畸治疗，排齐牙齿，消除牙齿之间的不良接触关系，有利于口腔卫生的维护，减少菌斑的堆积，从而预防和治疗牙周炎。正畸治疗需要在牙周炎症得到控制后进行，并且在治疗过程中需要密切关注牙周组织的健康状况。

（一）饮食注意

1. 避免辛辣刺激性食物：辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、芥末等会刺激牙龈，加重炎症反应，不利于牙周炎的治疗。

2. 减少甜食摄入：甜食容易在口腔内滋生细菌，产生酸性物质，腐蚀牙齿和牙龈。患者应尽量少吃糖果、蛋糕、饮料等甜食。

3. 增加富含维生素和矿物质的食物摄入：维生素C、维生素D、钙等营养素对牙周组织的健康非常重要。患者可以多吃新鲜的蔬菜、水果、牛奶、豆制品等食物，有助于增强牙周组织的抵抗力。

（二）口腔卫生维护

1. 坚持正确刷牙：治疗期间，患者要严格按照医生指导的刷牙方法刷牙，保持口腔清洁。刷牙时要注意每个牙面都要刷到，避免遗漏。

2. 使用辅助清洁工具：除了刷牙，还应每天使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具，清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣。

3. 定期更换牙刷：牙刷使用一段时间后，刷毛会变形，清洁效果会降低，还容易滋生细菌。因此，建议每三个月更换一次牙刷。

（三）定期复查

牙周炎的治疗是一个长期的过程，患者需要定期到医院进行复查。一般在治疗后的第1、3、6个月需要进行复查，以后根据病情每半年到一年复查一次。复查时，医生会检查患者的口腔卫生情况、牙周组织的恢复情况，及时调整治疗方案。

（四）遵循医嘱用药

无论是局部用药还是全身用药，患者都要严格遵循医嘱，按时、按量使用药物。不要自行增减药量或停药，以免影响治疗效果。

（一）慢性牙周炎

慢性牙周炎是最常见的牙周炎类型，治疗以基础治疗为主，包括控制菌斑、洁治术、刮治术等。大多数患者通过基础治疗可以有效控制病情。对于病情较重、基础治疗效果不佳的患者，可能需要进行手术治疗。治疗后，患者需要长期保持良好的口腔卫生习惯，定期复查，防止病情复发。

（二）侵袭性牙周炎

侵袭性牙周炎发病迅速，病情严重，治疗相对复杂。除了基础治疗和手术治疗外，可能需要更积极的全身用药治疗，如使用抗生素和调节免疫功能的药物等。同时，患者的家族成员也需要进行口腔检查，因为侵袭性牙周炎可能与遗传因素有关。治疗后，患者需要密切随访，加强口腔卫生维护。

（三）反映全身疾病的牙周炎

一些全身疾病如糖尿病、艾滋病等会影响牙周组织的健康，导致牙周炎的发生和发展。对于这类患者，在治疗牙周炎的同时，需要积极治疗全身疾病，控制血糖、提高机体免疫力等。只有全身疾病得到有效控制，牙周炎的治疗才能取得更好的效果。

（一）影响预后的因素

1. 病情严重程度：牙周炎病情越严重，牙槽骨吸收越多，牙齿松动度越大，治疗难度就越大，预后也相对较差。

2. 患者的依从性：患者是否能积极配合治疗，保持良好的口腔卫生习惯，按时复诊等对预后有重要影响。如果患者不遵守医嘱，不注意口腔卫生，治疗效果会大打折扣。

3. 全身健康状况：患有全身疾病如糖尿病、心血管疾病等的患者，牙周炎的治疗效果可能会受到影响，预后相对较差。

4. 治疗方法的选择：合适的治疗方法是取得良好预后的关键。如果治疗方法选择不当，可能无法有效控制病情。

（二）预后评估

医生会根据患者的治疗效果、牙周组织的恢复情况等进行预后评估。一般来说，如果牙龈红肿出血症状消失，牙周袋变浅，牙槽骨吸收停止或有一定程度的再生，牙齿松动度减轻，说明治疗效果良好，预后较好。反之，如果治疗后症状无明显改善，甚至病情加重，预后则较差。

（一）重要性

牙周炎不仅会导致牙齿缺失，影响咀嚼功能和美观，还与全身健康密切相关。研究表明，牙周炎与心血管疾病、糖尿病、早产低体重儿等疾病的发生发展有关。因此，预防牙周炎对于维护口腔健康和全身健康都具有重要意义。

（二）预防措施

1. 保持良好的口腔卫生习惯：每天正确刷牙，使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具，定期洗牙，是预防牙周炎的关键。

2. 合理饮食：均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少甜食和辛辣刺激性食物的摄入。

3. 定期口腔检查：每年至少进行一次口腔检查，及时发现和处理口腔问题。

4. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会增加患牙周炎的风险，戒烟限酒有助于维护口腔健康。

5. 积极治疗全身疾病：如糖尿病、内分泌失调等全身疾病会影响牙周组织的健康，患者应积极治疗全身疾病，控制病情发展。

牙周炎是一种常见且危害较大的口腔疾病，但通过科学合理的治疗方法和良好的口腔卫生维护，大多数患者可以有效控制病情，保留牙齿，恢复口腔功能。患者在治疗过程中要积极配合医生，遵循医嘱，注意饮食和口腔卫生，定期复查。同时，预防牙周炎的发生也至关重要，人们应该养成良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，维护口腔健康和全身健康。