如何准确判断是否得了痔疮

痔疮是一种极为常见的肛肠疾病，民间素有“十男九痔，十女十痔”的说法，可见其发病率之高。它不仅会给患者带来身体上的痛苦，如疼痛、便血等，还可能影响患者的日常生活和工作。然而，很多人对痔疮的认识并不全面，当出现一些疑似症状时，往往不能准确判断自己是否得了痔疮。因此，了解如何判断是否得了痔疮具有重要的现实意义。本文将从痔疮的基本知识、常见症状、自我判断方法以及专业诊断等方面进行详细阐述，帮助大家更好地判断自己是否患有痔疮。

痔疮的定义和成因

痔疮，是指人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。其形成的原因较为复杂，主要与以下因素有关。

- 解剖因素：人体站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。

- 腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。

- 肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。

- 职业因素：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。

痔疮的分类

痔疮通常分为内痔、外痔和混合痔三类。

- 内痔：由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，是在齿线（直肠和肛管之间的分界线）以上发生的痔，表面为黏膜。根据病情的严重程度，内痔又可分为四期。一期内痔排便时带血，无脱垂，齿线上黏膜呈结节状隆起；二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出，便后可自行还纳；三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手还纳；四期内痔痔核脱出不能还纳或还纳后又脱出。

- 外痔：由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，是在齿线以下发生的痔，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种情况。静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块；结缔组织性外痔是因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂；血栓性外痔是肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起；炎性外痔是肛缘皮肤损伤或感染后，形成肛门皮肤皱襞突起，呈红、肿、热、痛的炎性表现。

- 混合痔：是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合而成，兼有内痔和外痔的特征。

便血

便血是痔疮最常见的症状之一。内痔和混合痔早期多以便血为主要表现。便血的特点通常为无痛性、间歇性便后出鲜血。常在排便后出现手纸上带血，严重时呈点滴状或喷射状出血。便血一般为鲜红色，这是因为痔疮出血是由于曲张的静脉破裂所致，血液未经过肠道的氧化等过程。便血的颜色和出血量可以帮助初步判断病情的轻重。例如，少量的手纸染血可能病情较轻，而喷射状出血则提示出血量较大，病情相对较重。需要注意的是，便血并不一定都是痔疮引起的，肛裂、直肠息肉、直肠癌等疾病也可能出现便血症状，因此不能仅凭便血就确诊为痔疮。

肿物脱出

肿物脱出也是痔疮的典型症状，常见于内痔和混合痔发展到一定阶段。随着病情的加重，内痔或混合痔的痔核会逐渐增大，在排便时可脱出肛门外。初期肿物脱出后可自行回纳，到后期则需要用手推回甚至无法回纳。脱出的肿物通常为柔软的组织，颜色与周围黏膜或皮肤相近。如果肿物脱出后不能及时回纳，可能会发生嵌顿，导致局部血液循环障碍，引起肿胀、疼痛加剧，甚至出现坏死、感染等严重并发症。

疼痛

一般来说，单纯内痔通常无疼痛，仅有坠胀感，但当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。外痔在发生血栓、炎症时也会出现疼痛。疼痛的程度和性质因病情而异，血栓性外痔表现为突然的剧烈疼痛，疼痛部位明确，可在肛门外摸到硬结；炎性外痔则表现为局部的红肿热痛，疼痛相对较缓和，但也会影响患者的坐立和行走。

瘙痒

肛门周围瘙痒是痔疮的常见伴随症状。这是由于痔疮脱出时，会有一些分泌物从肛门内流出，刺激肛周皮肤，引起瘙痒。此外，长期的便血和分泌物刺激还可能导致肛周皮肤湿疹，进一步加重瘙痒症状。患者搔抓后可能会引起皮肤破损，导致感染，形成恶性循环。

肛门坠胀感

患者常感觉肛门有坠胀不适的感觉，尤其是在排便后或长时间站立、久坐后更为明显。这种坠胀感可能是由于痔核的存在刺激了直肠和肛门周围的神经，引起局部的坠胀不适。同时，内痔或混合痔脱出时，也会增加肛门局部的压力，导致坠胀感加重。

观察症状

- 注意便血情况：仔细观察便血的颜色、出血量和出血方式。如前文所述，痔疮便血通常为鲜红色，且多在排便后出现。如果便血颜色较暗，或伴有黏液、脓血，同时还伴有腹痛、腹泻等症状，则可能是其他肠道疾病引起的，需要进一步检查。

- 留意肿物脱出：在排便后，注意是否有肿物从肛门内脱出。如果有肿物脱出，观察其大小、形状、颜色以及能否自行回纳。对于较小的、能自行回纳的肿物，可能是内痔或混合痔的早期表现；而较大的、不能自行回纳的肿物，则提示病情相对较重。

- 感受疼痛和瘙痒：关注肛门周围是否有疼痛和瘙痒的感觉。疼痛的性质、程度和发作时间也能提供重要线索。如突然发作的剧烈疼痛，可能是血栓性外痔；而持续性的瘙痒，则可能与痔疮分泌物刺激有关。

- 体会肛门坠胀感：注意在日常生活中是否经常感觉肛门坠胀，尤其是在排便后、长时间站立或久坐后症状是否加重。如果坠胀感较为明显，且持续时间较长，可能与痔疮有关。

自我检查

在清洁双手后，可以进行简单的自我肛门检查。一般采取蹲位，放松肛门，然后用手指轻轻触摸肛门周围。如果摸到柔软的肿物，可能是外痔；如果在肛门内摸到肿物，可能是内痔或混合痔。需要注意的是，自我检查只能发现一些较为明显的病变，对于一些早期或深部的痔疮可能无法准确判断。而且，在进行自我检查时要注意动作轻柔，避免损伤肛门和直肠黏膜。

医生视诊

当怀疑自己得了痔疮时，应及时就医。医生首先会进行视诊，观察肛门周围的情况。视诊可以发现外痔的存在，如血栓性外痔可看到肛门外有暗紫色的硬结，表面皮肤水肿；结缔组织性外痔则表现为肛门周围的皮赘。对于内痔和混合痔，医生可能会让患者用力排便或做排便动作，以观察肿物脱出的情况。

指诊

指诊是医生用手指伸进患者肛门内进行检查的方法。通过指诊，医生可以触摸到内痔的大小、质地、位置等情况，还可以排除其他直肠疾病，如直肠息肉、直肠癌等。一般来说，内痔在指诊时可摸到柔软的肿物，表面光滑。如果摸到质地较硬、不光滑的肿物，则需要进一步检查以明确诊断。

肛门镜检查

肛门镜检查是诊断痔疮的重要方法之一。通过肛门镜可以直接观察到直肠和肛管内的情况，清晰地看到内痔的部位、大小、数目及形态等。在检查过程中，医生会将肛门镜缓慢插入肛门，然后通过镜头观察内部情况。肛门镜检查可以准确地判断痔疮的类型和分期，为制定治疗方案提供重要依据。

肛裂

肛裂也会出现便血和疼痛的症状，但肛裂的疼痛具有明显的特点，表现为排便时和排便后周期性的剧烈疼痛，疼痛程度较重，可持续数小时甚至一整天。而痔疮的疼痛相对较轻，且多在肿物脱出嵌顿或外痔发生血栓、炎症时出现。此外，肛裂患者在肛门检查时可发现肛管皮肤有裂口，而痔疮则表现为肿物。

直肠息肉

直肠息肉也可出现便血和肿物脱出的症状，但直肠息肉的肿物通常为圆形或椭圆形，质地较软，表面光滑，一般无疼痛。而痔疮的肿物多为不规则形，质地相对较韧。直肠息肉需要通过结肠镜检查等进一步明确诊断，以排除恶变的可能。

直肠癌

直肠癌早期可出现便血、排便习惯改变等症状，容易与痔疮混淆。但直肠癌的便血颜色多为暗红色，可伴有黏液、脓血，同时还可能伴有大便形状改变、腹痛、腹泻、便秘等症状。直肠癌患者在直肠指诊时可摸到质地较硬、表面不光滑的肿物，活动度较差。对于疑似直肠癌的患者，需要进行结肠镜检查及病理活检以明确诊断。

判断是否得了痔疮需要综合考虑症状表现、自我检查和专业诊断等多个方面。如果出现便血、肿物脱出、疼痛、瘙痒、肛门坠胀感等症状，应首先进行自我观察和检查，但不能仅凭自我判断就确诊，必须及时就医，接受医生的专业检查和诊断。同时，要注意与其他肛肠疾病进行鉴别，以免延误病情。早期发现和治疗痔疮对于缓解症状、预防并发症的发生具有重要意义。在日常生活中，我们也应该养成良好的生活习惯，如避免久坐、久站，保持大便通畅，注意肛门卫生等，以预防痔疮的发生。