六种不伤肾的降压药，高血压患者的肾脏保护之选

高血压是一种常见的慢性疾病，在全球范围内影响着大量人群的健康。长期的高血压会对身体的多个器官造成损害，其中肾脏是极易受到影响的靶器官之一。肾脏的主要功能是过滤血液、排泄废物和调节体内的水盐平衡等。当血压长期处于较高水平时，会增加肾脏血管的压力，导致肾脏血管受损，进而影响肾脏的正常功能，严重时可能发展为肾衰竭。

对于高血压患者来说，选择合适的降压药至关重要。一方面要有效控制血压，另一方面要尽量减少药物对肾脏的损害。幸运的是，目前有一些降压药不仅能够平稳降压，还对肾脏具有一定的保护作用。接下来我们就详细介绍六种不伤肾的降压药。

作用机制

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素转换酶的活性，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的收缩血管作用，同时还能促进醛固酮的分泌，导致水钠潴留。抑制血管紧张素Ⅱ的生成后，血管扩张，血压下降。此外，ACEI还可以减少缓激肽的降解，缓激肽具有舒张血管、抗增殖等作用，进一步增强了降压效果。

代表药物

常见的ACEI类药物有卡托普利、依那普利、贝那普利等。卡托普利是代ACEI药物，起效快，作用时间短，需要每日多次服药。依那普利和贝那普利属于长效制剂，每日服用一次即可，使用更为方便。

对肾脏的保护作用

ACEI对肾脏具有多方面的保护作用。它可以降低肾小球内压，减轻肾小球的高灌注、高滤过状态，延缓肾小球硬化的进展。同时，ACEI还能减少尿蛋白的排泄，保护肾脏的滤过功能。大量的临床研究表明，长期使用ACEI可以显著降低高血压患者发生肾衰竭的风险。

注意事项

部分患者在使用ACEI后可能会出现干咳的不良反应，这与缓激肽的积聚有关。此外，ACEI可能会引起血钾升高，尤其是在与保钾利尿剂合用时。因此，在使用ACEI期间需要定期监测血钾和肾功能。双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用此类药物。

作用机制

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）直接作用于血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而发挥降压作用。与ACEI不同的是，ARB不影响缓激肽的代谢，因此很少引起干咳的不良反应。

代表药物

常用的ARB类药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。这些药物的降压效果相似，但药代动力学特点略有不同。例如，氯沙坦具有一定的促进尿酸排泄作用，适用于合并高尿酸血症的高血压患者。

对肾脏的保护作用

ARB与ACEI类似，也能降低肾小球内压，减少尿蛋白，延缓肾脏疾病的进展。在一些大型临床试验中，ARB被证实可以降低糖尿病肾病患者的蛋白尿水平，保护肾功能。

注意事项

ARB的不良反应相对较少，耐受性较好。少数患者可能会出现头晕、乏力等症状。同样，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用ARB。在使用过程中也需要定期监测血钾和肾功能。

作用机制

钙通道阻滞剂（CCB）通过阻断细胞膜上的钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降。根据药物的作用特点，CCB可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类CCB主要作用于血管平滑肌，降压作用较强；非二氢吡啶类CCB除了扩张血管外，还具有减慢心率、抑制心肌收缩力的作用。

代表药物

二氢吡啶类CCB的代表药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。硝苯地平起效迅速，但作用时间短，目前多使用其缓释或控释制剂。氨氯地平和非洛地平属于长效CCB，每日一次服药即可维持稳定的降压效果。非二氢吡啶类CCB有维拉帕米和地尔硫䓬。

对肾脏的保护作用

CCB可以扩张肾动脉，增加肾血流量，改善肾脏的灌注。同时，CCB还能减轻肾脏血管的痉挛，降低肾脏血管的阻力。一些研究表明，CCB在降低血压的同时，对肾脏的滤过功能有一定的保护作用，尤其适用于合并肾脏疾病的高血压患者。

注意事项

二氢吡啶类CCB常见的不良反应有面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类CCB可能会导致心动过缓、房室传导阻滞等心律失常。因此，在使用CCB时需要根据患者的具体情况选择合适的药物，并注意监测心率和血压。

作用机制

利尿剂通过促进肾脏对钠和水的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，从而达到降压的目的。根据作用部位和作用强度的不同，利尿剂可分为噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。

代表药物

噻嗪类利尿剂是最常用的降压利尿剂，如氢氯噻嗪。它作用于远曲小管近端，抑制钠和氯的重吸收，促进尿液排出。袢利尿剂如呋塞米，作用于髓袢升支粗段，利尿作用强大，适用于严重水肿和肾功能不全的患者。保钾利尿剂如螺内酯，通过拮抗醛固酮的作用，减少钾的排泄，同时促进钠和水的排出。

对肾脏的保护作用

适当使用利尿剂可以减轻肾脏的负担，降低血容量，改善肾脏的灌注。对于合并水肿的高血压患者，利尿剂可以迅速减轻水肿症状，降低血压。在一些研究中发现，小剂量的噻嗪类利尿剂与其他降压药物联合使用，可以增强降压效果，同时对肾脏功能有一定的保护作用。

注意事项

利尿剂可能会引起电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。长期使用噻嗪类利尿剂还可能会影响血糖、血脂和尿酸的代谢。因此，在使用利尿剂期间需要定期监测电解质、血糖、血脂和尿酸水平。保钾利尿剂不宜与ACEI或ARB合用，以免引起高钾血症。

作用机制

β受体阻滞剂通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压。同时，β受体阻滞剂还可以抑制肾素的释放，减少血管紧张素Ⅱ的生成，进一步发挥降压作用。

代表药物

常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。美托洛尔和比索洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，对心脏的选择性较高，不良反应相对较少。阿替洛尔是非选择性β受体阻滞剂，可能会引起支气管痉挛等不良反应，不适用于哮喘患者。

对肾脏的保护作用

β受体阻滞剂可以降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，减轻肾脏的高灌注状态。在一些高血压合并冠心病或心力衰竭的患者中，使用β受体阻滞剂可以改善心脏功能，间接保护肾脏。此外，β受体阻滞剂还可以减少蛋白尿的排泄，对肾脏有一定的保护作用。

注意事项

β受体阻滞剂可能会导致心动过缓、乏力、支气管痉挛等不良反应。突然停药可能会引起反跳现象，导致血压升高。因此，在使用β受体阻滞剂时需要逐渐减量停药。支气管哮喘、严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞患者禁用此类药物。

作用机制

α受体阻滞剂通过阻断α受体，使血管扩张，血压下降。α受体分为α1和α2受体，α1受体主要分布在血管平滑肌上，阻断α1受体可以引起血管扩张。α2受体主要分布在突触前膜，阻断α2受体可以促进去甲肾上腺素的释放，但这种作用相对较弱。

代表药物

常见的α受体阻滞剂有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。这些药物可以选择性地阻断α1受体，降压效果显著。

对肾脏的保护作用

α受体阻滞剂可以改善肾脏的血液循环，降低肾血管阻力。同时，它还可以减轻前列腺增生患者的排尿困难症状，对于合并前列腺增生的高血压患者更为适用。一些研究表明，α受体阻滞剂对肾脏功能有一定的保护作用，但目前相关的研究相对较少。

注意事项

α受体阻滞剂可能会引起体位性低血压，尤其是在首次用药或剂量增加时。患者在用药后应避免突然站立，以免发生头晕、摔倒等情况。此外，部分患者可能会出现嗜睡、乏力等不良反应。

在实际临床治疗中，单一降压药物往往难以达到理想的降压效果，而且长期使用单一药物可能会增加不良反应的发生风险。因此，联合使用不同种类的降压药物是目前高血压治疗的常用策略。

例如，ACEI或ARB与CCB联合使用，可以发挥协同降压作用，同时增强对肾脏的保护作用。ACEI或ARB可以减少CCB引起的下肢水肿不良反应。利尿剂与其他降压药物联合使用，可以增强降压效果，减轻水钠潴留。β受体阻滞剂与CCB联合使用，可以减慢心率，降低心肌耗氧量，同时降低血压。

高血压患者的病情和身体状况各不相同，因此在选择降压药物时需要遵循个体化原则。医生会根据患者的年龄、性别、血压水平、合并疾病等因素综合考虑，选择最适合患者的降压药物。

对于年轻患者，血压以舒张压升高为主，可优先选择β受体阻滞剂或ACEI/ARB。老年患者血压波动较大，常伴有动脉硬化，CCB可能更为合适。合并糖尿病的高血压患者，ACEI或ARB是优选药物，因为它们可以减少尿蛋白，保护肾脏。合并心力衰竭的患者，应选择ACEI/ARB、β受体阻滞剂和利尿剂联合治疗。

高血压是一种需要长期治疗的疾病，选择合适的降压药物对于控制血压、保护肾脏等靶器官至关重要。六种不伤肾的降压药，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂，各自具有独特的作用机制和特点。在临床治疗中，医生会根据患者的具体情况合理选择药物，必要时采取联合用药的方式，以达到较佳的降压效果和肾脏保护作用。同时，患者在使用降压药物期间需要密切配合医生的治疗，定期监测血压、肾功能等指标，及时调整治疗方案。