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    背痛

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    背痛的检查和诊断

      诊断检查:

      【诊断】

      (一)病史

      重要的是疼痛定位。若能准确定位,对疼痛定性诊断的考虑及病情严重程度的判断都有帮助。

      1.现病史

      1)出现背痛至就诊的时间,是急性亦或是慢性起病。

      2)嘱病人指明疼痛部位。目的是痛点定位,区分疼痛是来自胸椎还是软组织。

      3)第一次背痛是如何发生的,疼痛性质,诱发疼痛的因素。

      4)有无侧胸部牵涉痛或轻度躯干下肢感觉、运动及大小便障碍。

      2.既往史有无外伤史;有无反复发作;个人的职业,体力劳动或常保持的姿势。治疗情况、方法及效果。

      (二)辅助检查

      x线片应作为常规,但因受肺、肋骨、横突、胸骨等遮挡,有时胸椎影像不清晰,此时需进一步做MRI或CT检查。必要时做相应的实验室检查。

      (三)确定诊断

      病因和颈肩痛基本相同,有劳损、软组织退行性变、姿势疲劳、风寒湿等。但必须除外胸椎的器质性病变,最后需依据全胸椎的MRI或CT做出诊断。若发现有病变存在而不能定性,如是肿瘤还是炎症(结核或低毒性感染)不能鉴别,除了需做相应的化验,尚需对重要内脏行全面检查,包括B超、CT或。MRI检查,甚至需行FDG(18F一2一脱氧葡萄糖)显影(PET或SPECT检查),仍不能确诊者可在CT引导下穿刺活检行组织学检查。

      鉴别诊断:

      1.背部疼痛部位正中痛者,棘上、棘间有压痛,为韧带痛。脊柱叩痛者多为脊椎本身病变。脊柱两旁痛且伴广泛压痛者多为腰背筋膜、骶棘肌或斜方肌病损,后者因分布至肩部,常是颈肩痛中肩痛的原因。

      2.脊髓压迫症状是单纯背痛还是伴有肋间神经痛或轻度躯干下肢感觉、运动及大小便障碍等脊髓压迫症状需要鉴别,单纯背痛者如前所述。伴有神经症状者则基本上可以肯定有胸椎病变。伴有全瘫或明显的部分截瘫者,一般都容易肯定。轻度的脊髓压迫症状常常患者自己没有觉察,在体检时会发现肌张力增高、生理反射亢进或病理反射阳性,此时胸椎病变多处于较早期,脊髓受压较轻。

      3.胸椎畸形无明显外伤者而出现胸椎后凸、侧弯等畸形多为胸椎病变引起。有癌症病史者需考虑胸椎转移。年过60岁的女性需考虑骨质疏松症引起的慢性椎体压缩变形,急性压缩骨折多导致剧烈疼痛。这些背痛因应力关系,在卧位比坐位和立位时疼痛程度明显减轻。

      4.其他内脏疾病所引起的背痛左侧背痛,部位固定,短暂发作,需考虑冠心病的可能性。十二指肠球部溃疡侵及胰腺,晚期肺癌、胃癌、胰腺癌等都可引发背痛,但多有其他相应的症状,不难鉴别。

    名词解释
    • 牵涉痛

      牵涉痛是疼痛的一种类型,表现为病人感到身体体表某处有明显痛感,而该处并.... 详细»

    • 疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验,是临床.... 详细»

    • 疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验,是临床.... 详细»

    • 疼痛

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    • 复发

      复发指的是,有些传染病患者在进入恢复期以后,机体已经保持稳定且发生退热.... 详细»

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    • 胸椎

      胸椎是指在胸腔后分12块,组成脊椎中间部分,它的作用是支持脊神经、血管.... 详细»

    • 病史

      病史包括既往病史和现病史,病史指的是患者本次患病的原因、症状等以及历次.... 详细»

    参考文献

      《临床症状与体征诊断指南》 (美)Marsha L. Conroy编著

      《新编外科疾病诊疗学》吴学田,袁邦平等主编

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