全面解读：强直性脊柱炎究竟是什么病

在日常生活中，很多人可能会偶尔感到腰背疼痛，大部分人会认为这是劳累所致，休息一下就会缓解。然而，有一种疾病也会以腰背疼痛为主要表现，且这种疼痛可能会逐渐加重，严重影响患者的生活质量，它就是强直性脊柱炎。那么，强直性脊柱炎到底是什么病呢？接下来，我们将从多个方面对其进行详细解读。

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。它属于风湿免疫性疾病的范畴，英文缩写为 AS。该疾病具有一定的隐匿性，早期症状可能不太典型，容易被患者忽视，从而延误治疗时机。随着病情的发展，患者的脊柱关节会逐渐出现融合、强直，导致脊柱活动受限，严重时甚至会影响呼吸功能。

强直性脊柱炎并不是现代才出现的疾病，其历史可以追溯到古代。早在古埃及的木乃伊中，就发现了患有强直性脊柱炎的迹象。在医学发展的历程中，对强直性脊柱炎的认识也在不断深入。最初，人们对这种疾病的认识比较模糊，将其与其他关节疾病混为一谈。直到 19 世纪末 20 世纪初，随着医学研究的不断进步，才逐渐明确了强直性脊柱炎是一种独立的疾病。

1. 发病率：强直性脊柱炎在全球范围内都有发病，不同地区、不同种族的发病率有所差异。一般来说，其发病率在 0.1% - 1%之间。在我国，强直性脊柱炎的发病率约为 0.3%左右，这意味着我国有相当一部分人群受到该疾病的困扰。

2. 性别差异：强直性脊柱炎好发于男性，男女发病比例约为 2 - 3:1。男性患者的病情通常比女性更为严重，进展也更快。不过，近年来的研究发现，女性患者的数量有逐渐增加的趋势，且女性患者的症状可能相对不典型，容易被误诊。

3. 发病年龄：强直性脊柱炎通常在青少年晚期或成年早期发病，发病高峰年龄为 15 - 30 岁。虽然也有儿童和老年人发病的情况，但相对较少。

1. 遗传因素：遗传因素在强直性脊柱炎的发病中起着重要作用。研究表明，强直性脊柱炎与人类白细胞抗原-B27（HLA - B27）密切相关。大约 90%的强直性脊柱炎患者 HLA - B27 呈阳性，而在普通人群中，HLA - B27 的阳性率仅为 5% - 10%。然而，并不是所有 HLA - B27 阳性的人都会患上强直性脊柱炎，这说明遗传因素只是发病的一个重要因素，还需要其他因素的共同作用。

2. 环境因素：环境因素也可能参与了强直性脊柱炎的发病过程。例如，感染因素被认为与强直性脊柱炎的发病有关。一些研究发现，肠道和泌尿生殖道的某些细菌感染，如克雷伯杆菌、沙眼衣原体等，可能触发机体的免疫反应，导致强直性脊柱炎的发生。此外，寒冷、潮湿的环境也可能增加发病的风险。

3. 免疫因素：免疫系统的异常在强直性脊柱炎的发病中起着关键作用。患者体内存在多种免疫细胞和细胞因子的异常，如肿瘤坏死因子-α（TNF - α）、白细胞介素 - 17（IL - 17）等。这些细胞因子的异常表达会导致炎症反应的发生和发展，进而破坏关节组织。

4. 其他因素：创伤、内分泌失调、代谢障碍等因素也可能与强直性脊柱炎的发病有一定关系，但具体机制尚不清楚。

1. 早期症状

- 疼痛：早期最常见的症状是下腰部或臀部疼痛，疼痛性质多为隐痛、钝痛或酸痛，可伴有僵硬感。疼痛通常在夜间或久坐、久卧后加重，活动后可缓解。部分患者可能还会出现腹股沟、大腿内侧等部位的疼痛。

- 晨僵：晨僵也是早期的重要表现之一，患者早晨起床后或长时间休息后，会感觉腰部或全身僵硬，活动受限，一般持续时间超过 1 小时，活动后症状可逐渐减轻。

2. 中期症状

- 脊柱活动受限：随着病情的进展，脊柱的活动度会逐渐减小。患者可能会出现弯腰、后仰、侧弯等动作困难，胸廓活动度也会受到影响，导致呼吸时胸廓的扩张幅度减小。

- 关节疼痛加重：除了脊柱关节外，髋关节、膝关节等外周关节也可能受到累及，出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。

3. 晚期症状

- 脊柱强直：晚期患者的脊柱会发生严重的骨质增生和融合，导致脊柱强直。患者的脊柱会呈现出驼背、畸形等外观，严重影响身体的外观和功能。

- 关节畸形：外周关节也可能出现畸形，如髋关节屈曲挛缩、膝关节外翻或内翻等，导致患者行走困难，甚至丧失劳动能力。

- 其他并发症：晚期患者还可能出现一些并发症，如眼部病变（虹膜炎、葡萄膜炎等）、心血管病变（主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等）、肺部病变（肺纤维化等）等，严重影响患者的身体健康。

1. 临床表现：医生会详细询问患者的症状，包括疼痛的部位、性质、持续时间、缓解因素等，以及是否有晨僵、脊柱活动受限等情况。同时，还会了解患者的家族史，因为强直性脊柱炎具有一定的遗传倾向。

2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，重点检查脊柱和关节的活动度、压痛情况等。常用的检查方法包括 Schober 试验（测量脊柱前屈活动度）、胸廓活动度测量、枕墙距测量等。

3. 实验室检查

- 血液检查：常用的血液检查项目包括血常规、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、HLA - B27 等。血沉和 C 反应蛋白是反映炎症活动的指标，在疾病活动期通常会升高。HLA - B27 检查对于诊断强直性脊柱炎具有重要的参考价值，但不是诊断的依据。

- 影像学检查

- X 线检查：X 线检查是诊断强直性脊柱炎的常用方法之一。早期 X 线表现可能不明显，随着病情的进展，可出现骶髂关节的骨质破坏、关节间隙变窄、脊柱椎体的方形变、韧带钙化等表现。

- CT 检查：CT 检查对于早期骶髂关节病变的诊断比 X 线更敏感，可以更清晰地显示关节的细微结构变化。

- 磁共振成像（MRI）检查：MRI 检查对于软组织的分辨能力较强，能够早期发现骶髂关节和脊柱的骨髓水肿、炎症等病变，对于早期诊断和病情评估具有重要意义。

1. 类风湿关节炎：类风湿关节炎也会出现关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，但类风湿关节炎主要累及手足小关节，呈对称性分布，而强直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂关节。此外，类风湿关节炎患者的类风湿因子（RF）通常呈阳性，而强直性脊柱炎患者的 RF 一般为阴性。

2. 腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症主要表现为腰痛和下肢放射性疼痛，疼痛通常与体位有关，咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作可使疼痛加重。而强直性脊柱炎的疼痛多为下腰部或臀部的慢性疼痛，活动后可缓解。腰椎间盘突出症患者的脊柱活动度一般正常，而强直性脊柱炎患者会出现脊柱活动受限。

3. 致密性骨炎：致密性骨炎多见于女性，尤其是产后女性。主要表现为下腰部疼痛，疼痛程度较轻，一般不伴有脊柱活动受限。X 线表现为骶髂关节髂骨侧的骨质致密，但关节间隙正常，无骨质破坏等表现。

1. 药物治疗

- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：非甾体抗炎药是治疗强直性脊柱炎的一线药物，如布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。这类药物可以缓解疼痛、减轻炎症、改善晨僵和关节活动度。但长期使用可能会出现胃肠道不良反应、肝肾功能损害等副作用。

- 改善病情抗风湿药（DMARDs）：常用的改善病情抗风湿药有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。这些药物可以延缓病情的进展，控制炎症，但起效较慢，一般需要连续使用 3 - 6 个月才能看到明显的效果。

- 生物制剂：生物制剂是近年来治疗强直性脊柱炎的重要进展。常用的生物制剂包括肿瘤坏死因子 - α拮抗剂（如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等）、白细胞介素 - 17 拮抗剂（如司库奇尤单抗等）。生物制剂可以特异性地阻断炎症信号通路，快速有效地缓解症状，延缓病情进展，且副作用相对较小。但生物制剂的价格相对较高，且部分患者可能会出现感染等不良反应。

- 糖皮质激素：糖皮质激素一般不作为常规治疗药物，仅在病情严重、其他药物治疗无效或出现眼部病变等并发症时使用。糖皮质激素可以迅速缓解炎症，但长期使用会带来较多的副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等。

2. 物理治疗

- 热疗：热疗可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛和僵硬感。常用的热疗方法包括热敷、温泉浴、红外线照射等。

- 按摩：适当的按摩可以放松肌肉，改善关节活动度，但按摩时要注意手法轻柔，避免过度用力造成损伤。

- 运动疗法：运动疗法对于强直性脊柱炎的治疗非常重要。患者可以进行一些适合自己的运动，如游泳、瑜伽、太极拳等。运动可以增强肌肉力量，维持脊柱和关节的活动度，预防脊柱畸形的发生。

3. 手术治疗

- 脊柱矫形手术：对于晚期脊柱严重畸形的患者，可以考虑进行脊柱矫形手术。手术可以改善患者的脊柱外观和功能，提高生活质量。但脊柱矫形手术风险较大，需要严格掌握手术适应症。

- 关节置换手术：对于髋关节、膝关节等严重受损的关节，可以进行关节置换手术。关节置换手术可以缓解关节疼痛，恢复关节功能，提高患者的生活自理能力。

1. 康复训练：康复训练是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分。患者在病情缓解期应坚持进行康复训练，包括脊柱和关节的伸展、旋转等运动，以维持关节的活动度。同时，还可以进行一些有氧运动，如散步、慢跑等，增强体质。

2. 日常生活护理

- 保持正确的姿势：患者在日常生活中要保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免弯腰驼背。睡觉时应选择硬板床，仰卧位睡眠，避免使用过高的枕头。

- 注意保暖：寒冷、潮湿的环境会加重病情，患者要注意保暖，避免受寒、受潮。

- 饮食调理：患者应保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果等，以增强身体的抵抗力。

3. 心理护理：强直性脊柱炎是一种慢性疾病，病情容易反复，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。家属和医护人员要关注患者的心理状态，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。

强直性脊柱炎的预后与多种因素有关。如果患者能够早期诊断、早期治疗，积极配合医生进行治疗和康复训练，大部分患者的病情可以得到有效控制，能够正常工作和生活。但如果患者延误治疗，病情进展到晚期，出现脊柱强直、关节畸形等严重并发症，预后则相对较差，可能会导致残疾，影响患者的生活质量和寿命。

近年来，随着医学研究的不断深入，对强直性脊柱炎的认识也在不断提高。在诊断方面，新的诊断标志物和影像学技术不断涌现，有助于早期诊断和病情评估。在治疗方面，新型生物制剂的研发和应用为患者带来了更多的治疗选择，治疗效果也得到了显著提高。未来，随着基因治疗、干细胞治疗等新技术的不断发展，有望为强直性脊柱炎的治疗带来新的突破。

强直性脊柱炎是一种严重影响患者生活质量的慢性疾病。虽然目前还无法完全根治，但通过早期诊断、规范治疗和科学的康复护理，大部分患者的病情可以得到有效控制。患者和家属要对疾病有正确的认识，积极配合医生的治疗，保持乐观的心态，共同战胜疾病。同时，社会也应该加强对强直性脊柱炎的宣传和关注，提高公众对该疾病的认识，为患者提供更多的帮助和支持。