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外科疾病性腹痛的预防和治疗

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　　治疗：

　　1.明确诊断后，根据病变发展的情况和严重程度以及病人能否耐受手术，考虑是否需要手术治疗，或仅采用非手术治疗即可治愈，或暂时安全度过急性期，病情缓解后，再行择期手术，急性胆囊炎即常按此制定治疗方案。无论急诊手术与否，非手术治疗的各项有效的和针对性的治疗措施，或可能施行手术的术前准备工作必须落实。

　　2.一时诊断不明，经严密观察后，由于体征变得更为明显，或获得有价值的辅助检查资料，使诊断得以确立，此时也应按照上述原则处理。

　　3.有时诊断一时难以明确，但病情较重，此时不要求做出确诊，但必须做出判断，就是必须明确有无急诊开腹探查的指征，亦即应该做出病因诊断的归类，确定属于前述的感染、梗阻、缺血和出血四类中的哪一类，再根据发病的时间长短，病人的一般情况，病情发展的趋势制定决策，看是否需要即刻手术，还是可以继续观察。这种明智的判断有时比诊断还重要。

　　4.辩证地权衡手术的利弊有的病人一般情况不佳，显然不能耐受手术，但病因如不去除，则病情不可能好转，甚至会危及生命。比如绞窄性肠梗阻已并发休克，椎有适当补液后，急诊手术切除坏死的肠管，才能转危为安。又如急性胰腺炎，早期一般不需手术治疗，但如早期即出现多器官障碍综合征，说明胰腺局部释放促炎症细胞因子较多，机体处于失代偿状态，手术引流对救治病人有利。

　　5.术式的选择即或是术前诊断明确的病例，采用何种术式也仍取决于手术中病人的全身情况和病变的局部情况。对诊断不明确而有开腹探查指征的病人，更需根据具体情况来选择对病人最有利的术式。如果既能一次手术解决，又能保证病人安全，当然是上策。比如急性结肠梗阻，如能切除病变肠段，一期吻合，使病人避免暂时性造口和二次手术是较佳选择，但必须考虑病人的整体情况，是否高龄体弱，梗阻时间是否较长，粪便积存有多少，肠管血循环如何，如无把握，可以考虑单纯造口，以后二期切除，或一期切除吻合，保护性造口，或一期切除不吻合，临时造口。总之，密切结合临床情况，首先考虑安全性，然后考虑彻底性及可行性，让病人以最小的代价获取较好的疗效是制定治疗方针的原则。

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