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    子宫颈癌

    当前位置: 首页> 查疾病 >子宫颈癌

    子宫颈癌是怎么引起的

      子宫颈癌病因概要:

      子宫颈癌的病因主要分为3大方面:发病因素不明确,但与早婚、早育、多育、性生活紊乱及与高危男子性接触等有关;病理,包括宫颈上皮内瘤样病变、宫颈浸润癌;子宫颈癌主要为直接蔓延和淋巴转移,血行转移少见。


      子宫颈癌详细解析:

      病因:

      子宫颈癌的发病因素虽不明确,但与下列因素有密切关系:①早婚、早育、多育:由于宫颈发育尚欠完善、成熟,较早地开始性生活或生育过早、过频,使宫颈组织裂伤、外翻、糜烂、发炎,刺激增加,因此癌变的发生率明显增加;②性生活紊乱及与高危男子性接触:性伴侣数目多是重要的高危因素,配偶患阴茎癌或前妻患宫颈癌者为高危男子,与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌;③性激素影响:过多的外源性雌激素刺激或雌激素水平过高,会刺激宫颈上皮的增生,其促成作用已被公认;④病毒感染:已发现Ⅱ型疱疹病毒、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒与宫颈癌的发生可能有关;⑤其他:家族遗传因素、精神创伤、社会经济地位与宫颈癌的发生也有关。

      病理:

      (一)宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)

      是一组与宫颈浸润癌相关的癌前病变的总称,包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。

      1.宫颈不典型增生

      (l)镜下观 宫颈、黏膜上皮底层细胞增生,从1~2层增至多层,甚至占据上皮的大部分,且有细胞排列紊乱、核增大、深染、染色质分布不均等核异质改变。

      (2)分度根据其侵犯上皮的程度,宫颈不典型增生可分为轻、中、重度。轻度(Ⅰ级):病变局限于上皮层的下1/3;中度(Ⅱ级):病变局限于上皮层的下2/3;重度(Ⅲ级):病变几乎累及全部上皮层,仅剩表面1~2层正常鳞状上皮,不易与原位癌区别。

      2.宫颈原位癌(carcinoma in situ,CIS)

      (1)镜下观 宫颈上皮全层极性消失,细胞显著异型,核大、深染、染色质分布不均,有核分裂相。但病变限于上皮层内,未穿透基底膜,间质无浸润。

      (2)宫颈原位癌累及腺体 异型细胞可沿宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体,致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代,但腺体基底膜仍保持完整,称为宫颈原位癌累及腺体。

      3.CIN分级 根据宫颈上皮细胞异常的程度分为:CINⅠ级:宫颈轻度不典型增生;CINⅡ级:宫颈中度不典型增生;CINⅢ级:宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。

      宫颈浸润癌(invasivecarcinoma of cervix)

      宫颈鳞癌约占70%,腺癌20%,腺鳞癌及其他类型占10%。鳞癌与腺癌外观无特殊差异,二者均可发生于宫颈阴道部或颈管内,但宫颈鳞癌大多数发生在移行带区。

      1.鳞状细胞癌

      由宫颈的鳞状细胞和储备细胞发生。

      (1)巨检 镜下早期浸润癌及极早期浸润癌肉眼检查无明显异常,或类似宫颈糜烂,随着疾病的逐步发展,有以下4种类型。

      ①外生型(菜花型) 最常见。病灶向外生长,状如菜花,组织脆,触之易出血。较少侵犯宫颈旁组织,预后相对较好。

      ②内生型(结节型) 癌灶向宫颈深部组织浸润,使宫颈扩张并侵犯子宫下段,宫颈肥大而硬,表面光滑仅见轻度糜烂,整个宫颈段膨大如桶状,常累及宫颈旁组织。

      ③溃疡型

      上述两型继续发展,癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。

      ④颈管型 癌灶发生在宫颈外口内,隐蔽在宫颈管,侵入宫颈及子宫下段供血层以及转移到盆壁淋巴结.

      (2)显微镜检

      ①微小浸润癌(micminvaslve carclnoma)

      仅在显微镜下能识别的浸润癌。在原位癌基础上,小团癌细胞呈泪滴状、锯齿状穿破基底膜,或进而出现膨胀性间质浸润。

      ②宫颈浸润癌 指癌灶浸润间质的范围已超出可测量的早期浸润癌,呈网状或团块状融合浸润间质..根据细胞分化程度一般分为3级:Ⅰ级,即角化性大细胞型,分化较好,癌巢中有多数角化现象,可见角化珠和细胞间桥,癌细胞异型性较小,核分裂少,无异常核分裂相。Ⅱ级,即非角化性大细胞型,中度分化,细胞大小不一,癌巢中无明显角化现象,细胞异型明显,核深染、不规则,核浆比例高,核分裂多见。Ⅲ级,即小细胞型,多为未分化的小细胞,无角化现象,细胞异型,核分裂明显可见。

      2.腺癌 大多来自宫颈管本身内膜组织,少数来自米勒管残留,这部分癌与患者在胚胎期间接触己烯雌酚有关。

      (1)子宫颈黏液腺癌 是最常见的腺癌类型,黏液由子宫颈管型和/或肠型黏液上皮产生,其又可分为三级,.

      ①Ⅰ级(高分化) 主要由腺体组成,可形成复杂的分支腺体或乳头状、筛孔状结构,细胞内黏液成分明显,呈高柱状细胞,细胞轻至中度异型。

      ②Ⅱ级(中分化) 不规则腺体结构,乳头状、筛孔状结构增多,细胞产生黏液少,但胞浆内仍可见黏液成分存在。细胞核异型明显,核分裂增多。

      ③Ⅲ级(低分化)

      腺体结构不明显,实性区域为主,上皮呈簇状或弥漫性生长,细胞失去产生黏液的能力。细胞核异型性大,核分裂多。

      (2)宫颈内膜柱状上皮下细胞腺癌 来源于储备细胞。米勒管上皮具有多向分化潜能,分化成熟则表现为各种细胞类型的化生,分化不成熟或恶性转化则表现为各种混合癌。癌细胞幼稚,同时向腺癌和鳞癌方向发展,恶性程度高、预后差。

      ①原位鳞腺癌 鳞状细胞原位癌合并原位腺癌,两者独立存在,称“碰撞癌”,两种成分易于识别。另有一种情况为原位鳞癌中存在产生黏液的印戒细胞,此时须经黏液染色或酶消化PAS染色证实而确证。

      ②鳞腺癌 包括成熟型、印戒细胞型和毛玻璃样细胞癌。印戒细胞型又称黏液表皮样癌,主要由恶性鳞状上皮细胞和散在的黏液细胞构成,黏液染色阳性,预后不良。毛玻璃样细胞癌是一种未分化型腺鳞癌,恶性程度极高,占宫颈癌的1%一2%。

      ③腺样囊腺癌 较少见,多发生于绝经后,常见70岁以上,分化较好者以腺管型为主,差者以实性巢状生长。

      ④腺样基底细胞癌 很少见,病变基本局限于宫颈。

      (三)宫颈癌的发生、发展

      早期宫颈癌是一个缓慢发展的过程,多数宫颈癌可能始于不典型增生,经过若干年逐渐进展成浸润前病变-原位癌。多数情况下,浸润前病变可稳定存在7-10年。但在此期间,可经表面延伸累及更大范围的鳞状及柱状上皮。最终不典型增生突破限制侵入下层的宫颈间质而成为微小浸润癌和浸润癌。转移途径

      主要为直接蔓延和淋巴转移,血行转移少见。

      (一)直接蔓延

      常见。癌灶局部浸润,向临近器宫或组织扩散。向下扩散到阴道,向上扩散到宫体,向两侧扩散到宫旁组织、盆壁,向前侵犯到膀胱,向后侵犯子宫骶韧带及直肠。

      (二)淋巴转移

      癌组织局部浸润后,即侵入淋巴管,形成瘤栓,随淋巴液的引流到达局部淋巴结,然后在淋巴管内扩散。宫颈癌的淋巴结转移分为两组:一级组包括子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结;二级组包括髂总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结。晚期还可由主动脉旁淋巴结上行,经胸导管到锁骨上淋巴结或达全身浅表淋巴结。

      (三)血行转移

      很少见。晚期癌肿可经血循环转移到肺、肾、骨骼等处。

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    参考文献
      《妇产科疾病药疗食疗全书》尤照玲主审;旷惠桃,刘克丽主编
      《肿瘤学》 崔桂敏,马少忠,杨华等主编
      《老年疾病诊疗指南》 刘晓晴主编
      《妇产科学》 武传中等编著
      《实用临床肿瘤诊疗学》 张秀丽,李长征,唐学田等主编
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