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    动脉粥样硬化

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    动脉粥样硬化的症状

      1.临床表现:

      主要是有关器官受累后出现的病象。按受累动脉部位的不同,本病有主动脉及其主要分支、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化等类别。

      1.1.一般表现

      脑力与体力衰退,触诊浅表动脉和颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现其增粗、变长、纡曲和变硬。

      1.2.主动脉粥样硬化

      主动脉粥样硬化大多无特异性症状。由于主动脉管腔大,主动脉粥样斑块一般不会影响血流,不易发生狭窄,虽有明显的主动脉粥样硬化,临床上也不引起症状。叩诊可发现胸骨柄后主动脉浊音界增宽;主动脉瓣第二心音亢进,带金属调,并有收缩期杂音。收缩期血压升高,脉压增宽。x线检查时可见主动脉向左上方凸出,主动脉扩张迂曲和主动脉弓跨度加大,有时可见片状和弧状的斑块内钙质沉着影。主动脉粥样硬化可形成主动脉夹层或主动脉瘤.以腹主动脉处为最多见,其次为主动脉弓和降主动脉。几乎所有腹主动脉瘤均是动脉硬化引起。患者常伴有高血压,查体时见腹部有搏动性肿块,腹壁上相应部位可听到杂音。股动脉搏动减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹导致声音嘶哑、气管移动或阻塞、上腔静脉或肺动脉受压等表现。x线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤;超声显像、CT和磁共振显像,可显示出瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂,可迅速休克而致命。

      1.3.冠状动脉粥样硬化

      冠状动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分,冠状动脉粥样斑块阻塞某一支或几支冠状动脉,使冠状动脉血流明显减少时产生心肌缺血,严重阻塞时发生心肌梗死,是冠心病的主要发病原因

      1.4.脑动脉粥样硬化

      脑动脉粥样硬化常见于大脑中动脉及基底动脉。如果多数脑动脉由于粥样硬化而导致管腔狭窄,脑血栓形成而发生脑梗死,脑组织因长期供血不足则出现萎缩,临床表现为脑功能减退的症状。

      1.5.肾动脉粥样硬化

      临床上不常见,可由于肾动脉狭窄而引起顽固性高血压,年龄在55岁以上而突然发生高血压者,应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成,可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰竭。

      1.6.肠系膜动脉粥样硬化

      可引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状。

      血栓形成时,有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时,可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状。

      1.7.四肢动脉粥样硬化

      四肢动脉粥样硬化可引起肢体循环受阻、组织缺氧、狭窄动脉的血流不足以供肌肉的需要,以下肢动脉多见,尤其是腿部动脉。临床上起病可能很缓慢,历时数年而无症状,最初出现的典型症状是间歇性跛行(intermittent clau(tieation),表现为典型的“行走-疼痛-休息-缓解”规律,每次能行走的距离亦大致相等。还有肢体缺血的体征:患肢常呈苍白、发凉、麻木;患肢发生组织营养障碍时,可导致肌肉萎缩,软组织丧失致骨质突出;皮肤变薄、毛发脱落、趾甲增厚萎缩等是慢性持续缺血的体征;晚期在足趾和骨质突出部位可见缺血性溃疡。闭塞性周围动脉硬化病变而致肢体血供受阻,当阻塞病变进行性加重,致侧支循环不能满足肢体血供时,即出现肢体缺血症状。当狭窄动脉节段有血栓形成,或近端溃疡性粥样斑块内容物脱落致远端动脉栓塞使管腔完全闭塞时,可引起有关供血部位的急性缺血和症状的突然恶化。若动脉高度狭窄、闭塞或并发血栓形成,可引起坏疽并有持续性疼痛,疼痛的部位有助于判断动脉阻塞的水平。检查时,可发现阻塞远端的动脉搏动减弱或消失。如果股动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失,特别是两侧肢体动脉的搏动有差别时,提示有动脉阻塞。另一重要体征是腹主动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉上有杂音,出现收缩期杂音提示动脉狭窄;连续性杂音表明闭塞远端的舒张压很低,侧支血流不足。有时休息时无杂音,运动后才出现杂音。

      2.分期和分类:

      本病发展过程可分为4期:

      2.1.无症状期或称隐匿期其过程长短不一,包括从较早的病理变化开始,直到动脉粥样硬化已经形成,但尚无器官或组织受累的临床表现。

      2.2.缺血期症状由于血管狭窄、器官缺血而产生。

      2.3.坏死期 由于血管内血栓形成或管腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。

      2.4.纤维化期长期缺血,器官组织纤维化萎缩而引起症状。

      不少患者不经过坏死期而进入纤维化期,而在纤维化期的患者也可重新发生缺血期的表现。

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    参考文献
      《慢性病家庭健康饮食》执云主编
      《心血管疾病》 关建红主编
    咨询医生
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