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    肝癌

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    肝癌的症状

      肝癌的早期症状

      早期肝癌基本没有什么明显的症状,患者自己很难察觉,一旦有症状,95%以上是中、晚期肝癌。早期肝癌一般在3厘米以下,由于肝脏代偿功能强大,此时肝功能还能维持在正常水平,病人因而不常出现症状,因此,早期肝癌往往只在体检时被发现。随着肿块逐渐增大,并严重损害肝功能时,会出现较易被人察觉的临床表现,如黄疸、腹水、肝区疼痛等。

      肝癌晚期症状

      肝区疼痛最常见,约占60%。突然发生的剧烈疼痛和腹膜刺激征常提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。约30%患者有消瘦、乏力、黄疸、发热,严重者可出现恶病质。消化道症状也比较常见,如食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻等。如果发生转移,可有低血糖症、红细胞增多症、类白血病反应、高钙血症及转移灶相关症状。

      (一)肝癌的临床表现:

      肝癌通常没有特异的临床症状,要区分症状来自肝癌抑或肝炎或肝硬化十分困难。亚临床肝癌由于无任何肝癌症状,有些病人因此怀疑肝癌的诊断,从而耽搁了仍有希望根治的时机。即使有症状,也常为合并的肝炎、肝硬化所引起。肝癌由小变大,可出现肝区痛、纳差、腹胀、乏力、消瘦、腹部包块、发热、黄疸等,但这些大多已属中晚期症状,肝癌结节破裂可出现急性腹痛(内出血)。

      1)肝区痛:最常见。间歇或持续性,钝痛或胀痛,由癌肿迅速生长使包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌,疼痛可放射至右肩或右背。向右后下方生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生的剧烈肝区疼痛或腹痛提示有癌结节的破裂出血,如有腹水、腹膜刺激征和休克的体征则提示向腹腔破溃。

      2)消化道症状:包括纳差、腹胀、腹泻、恶心等。常见者为腹胀和纳差。纳差常因合并的肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道、腹水而引起腹胀或肿瘤产生的毒素等所致。这些症状同样可在肝炎、肝硬化时出现,故没有特异性。腹泻常因门静脉高压肠道黏膜水肿所引起。门静脉癌栓可加重已有的门静脉高压,这种腹泻常难以缓解,而且次数多。此外,由于机体抵抗力下降、肝病等而容易并发肠道感染。

      3)乏力、消瘦:可由恶性肿瘤的代谢产物与进食少等引起,严重者可出现恶病质。

      4)上腹部包块:较有意义,左叶肝癌病人常诉剑突下有肿块,较大的右叶肝癌右上腹可有肿块。

      5)发热:可因肿瘤坏死、合并感染以及肿瘤代谢产物引起。如无感染证据者称癌性发热,与感染不同,多不伴寒战,通常为37.5~38℃,个别有高达39~40℃者。过去我国肝癌分为单纯型、硬化型和炎症型。炎症型肝癌即表现为不明原因发热,甚至为持续高热。此型肝癌预后甚差。

      6)黄疸:多为晚期表现,除肿瘤压迫肝胆管外,还可合并肝细胞性黄疸,亦可因胆管癌栓引起。

      7)出血倾向:由于有肝病背景,可出现牙龈出血或鼻出血。由于合并肝硬化门静脉高压,可出现上消化道出血,特别是食管静脉曲张破裂出血。出血少者表现为黑粪,量多者可表现为呕血。消化道大量出血也是肝癌病人死亡的一个重要原因。晚期肝癌也可并发弥散性血管内凝血。

      8)类癌综合征:是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起,如低血糖症、红细胞增多症、类白血病反应、高钙血症及转移灶相关症状。

      9)全身症状:可有出血倾向,如鼻衄、齿衄和皮下瘀斑等,部分患者可因门静脉高压而致食管胃底静脉曲张而出现呕血和黑便。肝外转移可以发生相应的症状,肺转移表现为咯血、气短;骨转移以骨痛为主等。

      (二)肝癌的体征

      1.肝肿大

      进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝脏质地坚硬,表面及边缘不规则,常呈结节状,少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑,伴或不伴明显的压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。

      2.脾肿大

      多见于合并肝硬化与门静脉高压的病例。门静脉或下腔静脉癌栓形成或肝癌压迫门静脉或下腔静脉也能引起充血性脾肿大。

      3.腹水

      多因为合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或下腔静脉癌栓所致。癌肿向肝表面浸润致局部破溃或凝血功能障碍可导致血性腹水。

      4.黄疸癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸;如侵犯或压迫肝内胆管或肝门淋巴结压迫肝管可引起梗阻性黄疸。

      5.肝区血管杂音

      由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富所致。较少见。

      6.肝区摩擦音

      于肝区表面偶可闻及,提示肝包膜为肿瘤所侵犯。

      7.转移灶相应的体征

      可有锁骨上淋巴结肿大,胸膜转移可出现胸腔积液。骨转移可见骨骼表面向外突出,有时可出现病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表现截瘫,颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征。

    名词解释
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    参考文献
      《常见病中医护理常规》张素秋,孟昕,李莉主编
      《肿瘤学》 崔桂敏,马少忠,杨华等主编
      《内科医师手册》 柯元南主编
      《肝胆外科手册》 刘青光主编
      《胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学》 刘新民总主编;池肇春,马素真主编
      《内科治疗学》 孙明著
      《消化科疾病诊断与治疗》 高俊茶,刘素丽,高洪生主编
      《实用临床肿瘤诊疗学》 张秀丽,李长征,唐学田等主编
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