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    骨质增生

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    骨质增生的症状

      骨质增生的症状

      为隐匿发作、持续,多发生于关节活动以后的骨关节钝痛,休息可以缓解。睡眠对关节保护功能降低,患者可能痛醒。早上起床有骨骼僵硬感,一般不超过15分钟,活动后可改善。活动时有摩擦音,以膝关节多见。随着病情进展,可出现关节畸形、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。可发生功能障碍。

      骨质增生就是长骨刺吗?

      骨刺则是骨质增生的一种表现形式。所以说骨刺就是骨质增生,但是骨质增生并不单纯就是指长骨刺。骨质增生除了表现为骨刺的形态以外,还可以表现为圆形,波浪形,梭形和不规则形。而且骨质增生的方向也不相同,可以向骨骼内外面生长;骨刺是属于向骨骼外侧生长的骨质增生。

      起病隐匿,进展缓慢,症状多见于40岁以后,随年龄增长而发病增多,但也有青年发病者。女性患病率高于男性。


      一、症状

      (一)疼痛特点为隐匿发作、持续钝痛,多发生于关节活动以后,休息可以缓解。睡眠时因关节周围肌肉受损,对关节保护功能降低,不能像清醒时那样限制引起疼痛的运动,患者可能痛醒。

      (二)晨僵和粘着感本病晨僵时间较短暂,一般不超过15分钟。粘着感指关节静止一段时间后,开始活动时感到僵硬,如粘住一般。多见于老年人、下肢关节,活动后可改善。

      (三)其他症状随着病情进展,可出现关节畸形、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩,以及骨刺或关节鼠引起机械性闭锁,可发生功能障碍。在负重关节,可发生突然的功能丧失。

      二、体征

      (一)压痛和被动痛受累关节局部可有压痛,尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛,但关节被动运动时可发生疼痛。

      (二)关节活动弹响(骨摩擦音)以膝关节多见。检查方法:患者坐位,检查者一手活动膝关节,另一手按在所查关节上,关节活动时可感到咔嗒声。可能为软骨缺失和关节面欠光整所致。

      (三)关节肿胀可因局部的骨性肥大或渗出性滑膜炎引起,严重者可见关节畸形、半脱位等。

      三、常见受累关节及其临床特点

      (一)手多见于中、老年女性,以远端指间关节最常累及,也可见于近端指间关节和第一腕掌关节。疼痛和压痛不太明显。特征性表现为指间关节背面内、外侧骨样肿大结节,位于远端指间关节者称Heberden结节,近端指间关节者称Bouchard结节。具有遗传倾向,通常母女均罹及。部分患者可出现屈曲或侧偏畸形。第1腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。

      (二)膝早期以疼痛和僵硬为主,单侧或双侧交替,多发生于上下楼时。查体可见关节肿胀、压痛、骨摩擦音,以及膝内翻畸形等。少数患者关节周围肌肉萎缩,多为失用性。

      髌股关节骨性关节炎也称髌骨软化,主要发生在青年人,与创伤有关。

      (三)髋髋关节骨关节炎多见于年长者,男性患病率较高。主要症状为隐匿发生的疼痛,可放射至臀外侧、腹股沟、大腿内侧,有时可集中于膝而忽略真正病变部位。体检可见不同程度活动受限和跛行。

      (四)足第1跖趾关节最常见。症状可因穿过紧的鞋子而加重。体征可见骨性肥大和坶指外翻。跗骨关节也可累及。

      (五)脊柱为椎间纤维软骨盘变性、椎体损伤、骨突关节退行性病变引起,以颈、腰段多见。表现局部疼痛、僵硬,神经根、脊髓或局部血管受压,可出现各种放射痛或神经症状。

      1、颈椎主要表现颈项疼痛、僵硬。脊神经根受压可出现上臂放射痛,脊髓受压可引起肢体无力和麻痹,椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视、构音和吞咽障碍,严重者可发生定位能力丧失或跌倒,但不伴意识障碍。

      2、腰椎椎间盘病可引起腰、臀疼痛并放射至下肢。神经根刺激可引起髋关节局部疼痛而不向下放射,应注意鉴别。

      (六)其他部位肩锁关节、颞下颌关节、肘关节也可累及。

      四、骨性关节炎的特殊类型

      (一)侵蚀性炎症性骨性关节炎累及远端及近端指间关节,有明显的炎症表现且可持续多年,但最终大多没有症状。受累关节可发生冻胶样囊肿、不同程度的疼痛和压痛。放射学检查可见关节软骨丧失、骨赘形成、软骨下骨板硬化和明显的骨侵蚀。后期可发生骨性强直。

      (二)弥漫性特发性骨肥厚(DISH)多见于老年人。特点为椎体前方韧带波浪状钙化,以胸椎最多见;脊柱外肌腱、韧带附着点如足跟、鹰嘴骨突、指间关节等部位也可累及。症状轻微以至没有疼痛,脊柱可有中度活动受限。无椎间关节及骶髂关节累及,以上可与强直性脊柱炎鉴别。

    参考文献
      《外科疾病药疗食疗全书》尤昭玲主编;贺菊乔,旷惠桃主编
      《内科医师手册》 柯元南主编
      《风湿免疫内科》 胡大一,栗占国主编
    咨询营养专家
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