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    脂肪肝

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    脂肪肝的检查诊断

      脂肪肝的诊断:

      由于脂肪肝多无明显的临床症状,或其症状常与其他肝病,特别是慢性肝病相混同而不易区别,需病理组织学、实验检查或影像学检查方可确诊。

      (一)病因诊断

      脂肪肝不是一个独立的疾病,是某些疾病的合并表现,或是由一定的因素如酒精中毒引起,因此常有病因可查。

      一个肥胖的人,如无肝炎、输血、使用导致肝功能障碍的药物史,有肥胖倾向并可排除由其他疾病所致的肥胖者;血浆脂质、中性脂肪增高.应做B超检查有无肥胖性脂肪肝的可能。如果有大量及(或)长期饮酒的历史,有轻度的倦怠感,肝肿大而质软,不能解释的轻度发热,消化不良,AST和ALT轻度或中度增高,AST/ALT>l,以及有胆固醇、β脂蛋白、中性脂肪和血清亮氨酸氨基肽酶(LNP)等增加,应考虑酒精性脂肪肝的诊断。流行病学研究表明,每日饮烈性酒80~120g或8瓶啤酒持续10年以上时,90%的人可有脂肪肝,故酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最常见、最早期、最良性的一种类型。发生于晚期妊娠孕妇,迅速出现消化道症状、黄疸、出血倾向,当然首先考虑是否为急性妊娠脂肪肝。药物性脂肪肝则有用药史。因此,应了解有无原发病或因素存在,这对诊断非常重要。

      (二)实验室诊断

      酒精中毒或肥胖时VLDL分泌亢进,因脂肪贮积系在肝小叶中心带,故脂肪肝患者SBP和ICG排泄试验表现障碍,并与肝脂程度相关。脂肪肝时,ALT和AST均可增高,且AST/ALT>1。ALT>130U常提示肝小叶脂肪浸润明显,ALT迁延增高提示有脂肪肉芽肿存在。脂肪肝患者血中胰岛素值呈高反应延迟型,急性脂肪肝时血中碱性磷酸酶增高,同时血中尿素氮及尿酸亦偶可升高。通常血中甘油三酯、胆固醇、脂蚩白、脂肪酸、游离脂肪酸增高。

      (三)影像学检查

      对脂肪肝的诊断以B超检查最有实用价值。脂肪肝的声像图表现有:

      1.肝实质点状高回声,作“晶莹明亮的肝脏”,重病例可呈“大片雪”状并现膨起状曲线之表面。

      2.肝肾对比度增强。

      3.后方回声衰减显著,因而深部实质影像常为模糊乃至消失。深部回声衰减率与表皮至肝表之距离呈正相关,即腹壁愈厚,深部回声衰减率(1cm处与7cm处对比)正常肝为29.4±13.4%,脂肪肝时为57.2±12.1%。

      4.管腔结构不清。

      (四)肝穿刺活检

      见肝细胞内外脂肪浸润,中性脂肪堆积在线粒体。

      (五)诊断

      脂肪肝的诊断除依靠病史、临床表现、实验室及辅助检查外,确诊的依据是肝活体组织检查。

    名词解释
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      B超检查是超声波检查的一种,是一种非手术的诊断性检查,B超可以清晰地显.... 详细»

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    参考文献
      《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编
      《胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学》 刘新民总主编;池肇春,马素真主编
      《消化系疾病的治疗:方法与策略》 张智翔主编
      《小儿内科学》 孙锟编著
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