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急性脑血管疾病的诊断

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　　1.实验室及其他检查：

　　1.1.脑脊液检查：出血性者压力增高，蛛网膜下腔出血压力增高常超过1.96kPa，呈均匀血性。缺血性者一般压力不高，呈无色透明。

　　1.2.脑电图检查：出血性多见异常脑电图，缺血性者多正常。

　　1.3.颅脑CT与核磁共振：可以显示病变性质、部位、范围、脑水肿的程度及脑室系统情况。

　　1.4.脑动脉造影：可以发现血管畸形、移位或闭塞狭窄部位、脑水肿所致血管受压、移位及侧支循环情况。还可了解供血动脉和引流静脉的情况，对蛛网膜下腔出血有病因诊断意义。

　　1.5.血常规：脑出血急性期常有白细胞增多可达20×10^9/L，并可出现蛋白尿，糖尿及尿素氮增加，但均为一过性。

　　2.临床诊断思维：

　　2.1.诊断

　　2.1.1.一般根据病史、年龄、发病情况及明显的脑神经定位症状可以作初步诊断。

　　2.1.2.初步区分出血性或缺血性脑血管疾病，一般活动中或情绪过激中起病多为出血性;安静中起病，病程发展相对缓慢者多为缺血性。

　　2.1.3.颅脑CT或核磁共振检查可以确诊。

　　2.1.4.若考虑急性脑血管疾病而无条件行CT或核磁共振查检、或不宜搬动的病人，可以进行腰椎穿刺术，做脑脊液检查可以确诊。若压力高呈均匀血性者为出血性，压力不高且脑脊液无改变的为缺血性。

　　2.1.5.症状突然发作，在1分钟内达到高峰，一般时间不超过15分钟，个别可达2小时，症状持续不超过24小时，发作停止后体征与症状完全消失，不遗留后遗症，为急性脑血管短暂缺血。

　　2.2.鉴别诊断：对于急性脑血管疾病，首先必须对本病各种类型进行鉴别，后与其他类似疾病进行鉴别诊断。

　　2.2.1.局限性癫痫：各种类型的局限性癫痫，易与短暂性缺血发作相混淆。大多数局限性癫痫继发于脑部病变，其脑电图检查可发现局部脑波异常，临床上常可发现其他神经系统体征，特殊检查可以发现脑的病灶。

　　2.2.2.昏厥：与短暂脑缺血发作鉴别。前者呈短暂意识丧失，而后者无意识障碍，通过病史询问及血压检查可以区别。

　　2.2.3.老年性痴呆：与缺血性脑血管病鉴别，起病缓慢，病程较长，年龄较大，无明显定位症状，但可有精神症状，颅脑CT或核磁共振可以鉴别。

　　2.2.4.颅内占位性变：与缺血性脑血管病鉴别，起病缓慢，呈渐进性，颅脑CT或核磁共振可以鉴别。

　　2.2.5.病毒性或散发性脑炎：与脑出血鉴别，前者较年轻，有感染，精神症状等前驱症状，多无高血压史，可作脑脊液检查以确诊。

　　2.2.6.颅脑外伤：明显病史，但须查明外伤与出血的发病先后与因果关系。

　　2.2.7.颅内肿瘤出血：与脑出血鉴别，前者在脑出血前常有进行性加重的头痛、呕吐、视神经乳头水肿等慢性颅内压增高征和肢体无力，麻木，局限性癫痫等局部脑症状或病史，颅脑CT或核磁共振可以确诊。

　　2.3.急性脑血管疾病的危重指标

　　2.3.1.起病急骤，病程进展迅速，很快出现深昏迷。

　　2.3.2.持续血压升高，一般降压药无效，甚至舒张压常在18.6kPa(140mmHg)以上。

　　2.3.3.瞳孔不等圆等大或针尖样瞳孔，对光反射迟钝或消失，呼吸改变，呈潮式呼吸、点头样呼吸或呼吸表浅。

　　2.3.4.短时间内出现超高热(中枢性发热)，体温高达40℃以上，对降温治疗无效;或呕吐咖啡样胃内容物者。

　　2.3.5.颅脑CT或核磁共振证实大量脑出血或大面积脑缺血者。

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