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    水痘

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    水痘的保健

      【预防】

      1.管理传染源 

      VZV感染发病后临床表现为水痘或带状疱疹,但两者的主要传染源均是水痘患者。隔离水痘患者是预防VZV感染的关键。对带状疱疹患者则不必隔离,但应避免与易感儿童或孕妇接触。

      对水痘患者的传染源管理应包括呼吸道隔离和接触隔离。患者的隔离期应白出疹开始到出疹后6日,或隔离至全部水痘疱疹干燥结痂为止。呼吸道分泌物及被污染的用品应消毒。无并发症者可在家隔离,只要防止其与易感儿童及孕妇接触即可。易感者接触后检疫3周(可自接触后第1l日起观察)。为切断VZV感染的传播途径,应加强公共场所的通风换气,或紫外线照射室内进行空气消毒。接触患者后彻底洗手,是预防医院内VZV感染简便而有效的措施。

      2.保护易感者

      (1)主动免疫:在重点地区重点人群中接种水痘疫苗足预防和控制水痘最有效的措施。建议对易感的成人均予以水痘疫苗接种.但伴有中重度疾病、免疫功能低下的患者(包括晚期艾滋病患者)、孕妇、接受大剂量全身性皮质激素治疗以及服用水杨酸盐的患者不直接种。在接种前无需进行血清学检查。近年来存试用VZV灭活疫苗或减毒活疫苗。主要用于水痘高危易感者,对自然感染的预防效果为46%一100%,据称保护力可持续10年以上。美国儿科学会主张对无明确水痘感染史的小儿均使用水痘疫苗,生后12一18个月使用一剂,对18个月以上而未接受免疫的小儿,可在19个月一13岁之间任何时间注射一剂,13岁以上而没有接受免疫,也没有感染史者需注射二剂,相隔4—8周。

      (2)被动免疫:可通过肌注带状疱疹免疫球蛋白或水痘-带状疱疹免疫球蛋白来预防或减轻水痘症状,但对预防带状疱疹一般无效。用VZV免疫球蛋白5 ml在接触后72小时内肌肉注射有效,在发病之后则失去价值。由于血制品固有的安全性问题.故VZV免痤球蛋白主要用于暴露于水痘患者的细胞免疫缺陷者,免疫抑制剂长期治疗者,患有严重疾病如白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤者。其理由是这类病人一旦感染VZV后可能表现为重症水痘,病情的严重性将超过输用血制品可能带来的某些问题。

      【预后】

      水痘是一种自限性疾病,一般预后良好。只要未继发严重细菌感染,愈后局部不会留下皮肤瘢痕。但是,免疫功能低下患者如T细胞免疫功能缺陷患者(如淋巴细胞性恶性疾患)或接受皮质类固醇治疗或化疗者,继发严重细菌感染的水痛患者,新生儿水痘或播散性水痘肺炎、水痘脑炎等严重病例,病死率可高达5%一25%、水痘脑炎的幸存者还可能会留下精神异常、智力迟钝、癫痫发作等后遗症。

      【对妊娠的影响】

      1.对孕妇的影响

      在妊娠前20周母体感染VZV后。不但可导致胎儿先天性畸形综合征(先天性水痘综合征),还可使母亲病情加重。VZV感染不同于HSV感染,在孕妇多有临床症状,因此诊断较容易。潜伏期为10~21天,前驱症状包括发热、头痛、乏力等不适。1~2天后发生皮疹。开始为面部、躯干部位小的瘙痒性斑疹,同时或先后转变为丘疹、水疱。皮损分批出现,每2~3天发现一批,共6~10天。妊娠水痘发生肺炎的比例为20%,症状出现存皮损出现后4天左右.为咳嗽、气短、胸痛和咯血,临床检查听诊作用有限,本症为非特异性,X线胸片显示特征性双侧弥漫性、结节性浸润。妊娠期间较少见的并发症有脑炎、心包炎、心肌炎、肝炎和血小板减少症、肾小球肾炎、肾功能减退。

      2.对胎儿和新生儿的影响 

      妊娠期间水痘并不常见,因为大部分妇女生育期体内都有VZV抗体,可抵抗该病毒感染。如果妊娠期间一旦发生。就可能引起严重后果,少数人还可发生先天性水痘综合征。表现为瘢痕性皮损、四肢发育不全或轻瘫、小脑畸形和眼睛受损。水痘的发生依赖于母亲感染时间,孕12周内感染者发生率为0.4%,孕13~20周感染者比例增加到2%。尽管水痘免疫球蛋白可减轻母亲水痘症状,但是不能预防先天性水痘综合征的发生。因此,对发生妊娠水痘的孕妇,应频频进行超声波检查,以及时发现畸形。产后28天发生新生儿水痘或者带状疱疹,母亲分娩前后的感染,为新生儿发生播散性水痘的高危因素。有研究显示,产前5天至产后2天期间感染,有17%~30%的新生儿发生严重的水痘感染,因为其体内缺乏抗体,机体免疫体系尚未建立。

      有文献报道,孕早期患水痘的孕妇,有可能分娩出多发性畸形的先天性异常小儿。在分娩前后患水痘,一般认为该孕妇所分娩的小儿可罹患新生儿水痘。

      3.妊娠期治疗

      阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦为妊娠B类药物,水痘一带状疱疹免疫球蛋白(varicella zogter immunoglobulin,VZIG),虽然为首选预防用药,但是很多专家强调抗病毒治疗的重要性。新生儿登记显示妊娠期间应用阿昔洛韦无致畸作用,这些数据已足够说明,抗病毒治疗可减少新生儿畸形。但是,尚不能排除有少量未登记的畸形儿可能,并且不能排除产后长期才显现的不良反应。由于阿昔洛韦存在肾毒性,因此,该药妊娠期间应用有可能导致新生儿肾功能不全和肾炎的风险。

      有限的研究表明,伐昔洛韦在1~6个月的随访期内,未导致新生儿出现畸形的临床症状,实验室研究也未显示毒性。因此,妊娠期间应用抗病毒药物是安全的。对于妊娠期间的任何治疗,均应充分考虑利弊,并且告知患者做到知情选择,获得患者支持,同时治疗方案应严格根据治疗指南。

      目前,医学界倾向于相信抗病毒治疗HSV和VZV的利大于弊,尤其是在那些妊娠后半期发生的有症状患者、妊娠早期感染但频繁发作或者病情严重患者。此时,可通过被动输入抗体和抗病毒治疗预防严重的感染。在水痘免疫球蛋白使用后,新生儿死亡率由31%降到7%。据Meyers等报道,由于分娩前4天以内发生水痘的孕妇所分娩的新生儿,其发生水痘的死亡率约为30%。因此,建议孕妇在分娩前4天或产后48小时内出现水痘,需给予阿昔洛韦治疗。

      所有感染水痘的孕妇均应尽量住院医治,给予系统抗病毒治疗,如口服阿昔洛韦,800 mg 5小时一次,或伐昔洛韦1 g每天3次。一般而言,水痘性肺炎为自限性的,病程为7天。但是部分严重病例,一旦有肺炎迹象,需给予静脉滴注阿昔洛韦,每8小时10~15 mg/kg。有40%的病例需要机械通气。静脉用药也适用于神经系统症状、出血性皮损、持续发热和口服治疗6天后仍有新皮损发生者。

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    参考文献
      《儿科疾病药疗食疗全书》尤照玲主审;旷惠桃,刘克丽主编

      《皮肤性病学 第6版》 吴志华主编
      《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《人类病毒性疾病》刘克洲,陈智著
      《妊娠与皮肤性病》李东宁,耿承芳主编
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