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    便秘

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    便秘的检查诊断

      诊断检查:临床上诊断便秘并不困难,但要确认便秘的性质和类型却非易事。常须借助各种特殊检查才能确诊。详细了解便秘的起病时间和治疗经过,近期排便习惯的改变,问清排便次数,有无排便困难、费力及大便是否带血,是否伴有腹痛、腹胀、胃肠炎症状及能引起便秘的其他系统疾病,尤其要除外器质性疾病。如病程在几年以上病情无变化者,多提示功能性便秘。需要手法帮助,用手抠粪便或压会阴,对常规使用的缓泻剂效果不佳,提示有出口梗阻型便秘的可能。

      1.一般检查:通过问诊了解排便次数,粪便是否干硬,是羊粪球状(肠管痉挛性便秘)还是条状(肠管弛缓性便秘),有无排便不尽感(常为直肠内脱垂)、腹部胀满、直肠坠胀等症状,对女性患者须了解有无慢性盆腔疾病史和生育史。然后进行下列检查。

      2.肛门视诊:肛门是否向下突出,尤以蹲位时查看为好。

      3.直肠指诊:括约肌是否紧张,特别是内括约肌有无痉挛,有无勒指感,直肠前壁是否向阴道突出、突出的深度及范围有几指,肛直肠环及耻骨直肠肌有无痉挛、变硬和半环形索条,肛门直肠角是否变锐。蹲位指诊有无黏膜向下脱垂,令患者用力咳嗽时脱垂黏膜有无冲击感,常能提示初步印象诊断。

      4.肛门镜:有无多发性内痔脱垂(环形内痔)及黏膜脱垂,令患者用力咳嗽时脱垂黏膜是否向镜腔突人,边退镜边观察黏膜是否亦随之向肛管脱垂。

      5.结肠传输试验:健康人食物经口摄入,消化而成粪便排出体外时间一般在24h左右,即胃滞留时间平均为6h,通过小肠时间平均为4h,通过结肠时间平均为15h,共25h。结肠传输试验在便秘诊断分型上非常重要。特别是结肠分段通过时间对通过缓慢、排空延迟的定位及疗法选择具有重要意义。凡出口异常但结肠道传输正常者可以手术,虽有出口异常但结肠传输缓慢者应先予以非手术治疗。全肠传输时间达7d者,手术效果较差,如有出口异常时还应做排粪造影,以确定病因。

      6.排粪造影: Mahieu于1978年设计,并于1984年系统地报道了排粪造影的方法和应用情况,为诊断出口梗阻型便秘提供了有效的手段。Kuijpers认为功能性出口梗阻型便秘是一种功能紊乱,只有在功能活动时才能发现,故提出排粪造影,对直肠和肛门括约肌做静态和动态观察,才可发现功能异常。排粪造影对直肠肛管功能性出口梗阻病变有很大诊断价值。不但能明确诊断,而且可了解病变的严重程度及范围,为手术或非手术治疗提供了可靠的客观依据。一般国产200mA普通X线机即可进行。故在基层医院亦可开展检查。

      7.肛管直肠压力测定:测定的主要方法有气囊法、导管灌注法和腔内微型模式压力传感器测压法。可检测肛管静息压、肛门最大缩窄压、直肠最低敏感性、最大耐受性和直肠最大顺应性,评估有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常,从而可评估肛管直肠的维持自制和排便的运动功能,为排便障碍提供病理生理基础。

      8.盆底肌电图:将电极分别刺人耻骨直肠肌、内括约肌,记录静息、轻度收缩、用力收缩及排便动作时的肌电活动,通过分析波形、波幅、频率的变化评价内括约肌、外括约肌和耻骨直肠肌的功能状态。但本项检查尚未展开应用,只有少数大医院才有此种仪器。

      9.球囊逼出试验:将球囊置于受试验者直肠壶腹部,注入37℃温水50ml,嘱受试者取习惯的排便姿势尽快将球囊排出,正常红5min内排出。有助于判断直肠及盆底肌的功能有无异常。

      10.粪便检查:便常规、潜血试验对肠道器质性病变有提示。

      11.x线检查:胃肠道钡剂造影检查可了解胃肠道运动功能,并有助于排除肠道器质性病变,腹平片对肠梗阻的诊断有价值。

      上述检查仍以结肠运输试验和排便造影为主,参考其他项检查,综合分析,才能正确诊断。

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    参考文献
      《儿科疾病药疗食疗全书》尤照玲主审;旷惠桃,刘克丽主编
      《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编
      《胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学》 刘新民总主编;池肇春,马素真主编
      《实用肛肠外科学》 张有生,李春雨主编
      《当代胃肠外科》 王戒编著
      《消化科疾病诊断与治疗》 高俊茶,刘素丽,高洪生主编
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