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    贫血

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    贫血的症状

      贫血的症状

      一般常见的表现有皮肤苍白干燥,指甲苍白,容易乏力,精力不好,气短心慌胸闷,头晕目眩耳鸣,失眠,注意力不集中,头发枯黄,皱纹增多等。贫血时因缺氧可导致食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻等症状,有时有舌炎表现,个别患者会出现异食癖。判断自己是不是贫血,不能单凭某些症状,或者只凭主观感觉,就认为自己贫血。最好的方法是去医院进行血常规检查。成年男性130g/L,成年女性120g/L。

      为什么贫血症状不明显,检查结果很严重?

      贫血症状的轻重除与原发疾病有关外,更重要的是与贫血发生的速度、程度有关,患者的年龄、有无心肺原发疾患及心脏的代偿功能等对症状也有影响。如贫血发生速度快,有心肺疾病,年龄比较大,身体比较差,此时如贫血程度重则症状极为显著;反之,如贫血发生缓慢,年龄比较年轻,身体没有其他大的疾病,则症状相对较轻。所以,不能根据症状的表现判断是否贫血,贫血是否严重,必须检查血常规。


      一、一般表现

      疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。贫血严重时,部分患者可出现低热。皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征,一般以观察甲床、口腔粘膜、睑结膜及舌质较为可靠。

      二、心血管系统表现

      活动后心悸、气短最为常见。部分严重贫血患者可以出现心绞痛、心力衰竭。患者可有心率过快、心搏有力、脉压增加。部分患者可有心脏扩大,心尖部或心底部出现轻柔的收缩期杂音,下肢水肿,心电图检查可显示低电压、ST段低平、T波平坦倒置等,贫血得到纠正并去除病因后,心脏改变常可逐渐恢复。在贫血得到纠正后,这些症状和体征均会消失。

      三、中枢神经系统表现

      头痛、头晕,目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等都是常见的症状。严重贫血患者可出现晕厥。

      四、消化系统表现

      贫血时因缺氧可导致食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻等症状,有时有舌炎表现,个别患者会出现异食癖。体征常为舌质红绛、舌乳头萎缩、巩膜可有黄疸、脾大。营养性巨幼细胞贫血时消化系统症状最为突出,因为叶酸、维生素B12缺乏会导致消化道上皮有核细胞DNA合成障碍,影响消化功能而出现上述症状。

      五、泌尿系统表现

      常出现多尿、尿比重降低,少量蛋白尿。急性血管内溶血时,尿色可呈现浓茶或酱油样颜色。

      贫血的分类

      贫血的分类包括病因和发病机制分类、红细胞形态学分类、骨髓增生程度分类。

      一、病因和发病机制分类

      (一)红细胞生成不足

      1.造血干细胞/红系祖细胞增殖与分化异常 再生障碍性贫血、纯红细胞性再生障碍性贫血、骨髓提润所致的贫血、骨髓增生异常综合征。

      2造血调节异常

      骨髓坏死、骨髓纤维化、髓外肿瘤骨髓转移、慢性感染性疾病、慢性肾功能不全、慢性肝病、垂体或甲状腺功能低下等所致的贫血。

      3.造血原料不足或利用障碍

      (1)DNA合成障碍:叶酸及(或)维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。

      (2)血红蛋白合成障碍

      1)血红素合成缺陷:缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血。

      2)珠蛋白合成缺陷:珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。

      (二)红细胞破坏过多

      1.红细胞内在缺陷(遗传性)

      (1)红细胞膜缺陷:遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症等。

      (2)红细胞酶缺陷:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷症、丙酮酸激酶(PK)缺陷症等。

      (3)珠蛋白合成缺陷:珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。

      (4)阵发性睡眠性血红蛋白尿。

      2.红细胞外来因素(获得性)

      (1)免疫性因素:温抗体型自身免疫性溶血性贫血、冷性溶血病、药物相关抗体溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血性贫血。

      (2)非免疫性因素

      1)感染或生物因素:感染或生物因素所致的溶血性贫血。

      2)化学性因素:化学品或化学药物所致的溶血性贫血。

      3)机械陛因素:微血管病性溶血性贫血、心血管创伤性溶血性贫血、行军性血红蛋白尿。

      二、按骨髓增生程度分类

      根据骨髓增生情况分为增生性贫血、增生不良性贫血和成熟障碍性贫血。

      1.增生性贫血 凡贫血而骨髓造血功能显示代偿性增生者统称为增生性贫血。根据骨髓中增生的幼红细胞类型可分为:

      (1)以正常幼红细胞增生为主;常见的有缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等。

      (2)以巨幼红细胞增生为主:见于各种原因的巨幼细胞贫血。

      2.增生不良性贫血 贫血而骨髓造血功能显示增生减低或衰竭者,一般除累及红系外,尚累及粒系、巨核系细胞,常表现为全血细胞减少,见于再生障碍性贫血。

      3.成熟障碍性贫血 慢性病性贫血、骨髓病性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血、MDS等。

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    参考文献
      《内科疾病药疗食疗全书》旷惠桃,谭达全主编
      《小儿内科学》 黄绍良等主编
      《血液内科》 胡大一,黄晓军主编
      《内科医师手册》 柯元南主编
      《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编
      《血液疾病症状鉴别诊断学》 王友赤主编
      《血液科临床备忘录》 林凤菇主编
      《生殖系统与疾病》 刘彩霞,吴钢主编
      《内科治疗学》 孙明著
      《实用临床老年病学》 王艳苹主编
    咨询医生
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