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    甲状腺结节检查

    怀疑得了甲状腺结节要做什么检查?

      甲状腺结节(thyroid nodule)是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节临床极为常见,常见于女性。确诊甲状腺结节需要做以下检查:

      一、问诊要点

      ①甲状腺结节患者大多无临床症状,常常在影像学检查或体检时发现。

      ②有无结节局部症状包括疼痛、持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难。

      ③有无甲亢或甲减症状。

      ④结节大小及生长速度等。

      ⑤有无儿童或青春期颈部放射线检查和治疗史。

      ⑥甲状腺疾病既往史及家族史。

      二、查体要点

      ①结节的数目。

      ②结节的大小。

      ③质地。

      ④活动度。

      ⑤是否有压痛。

      ⑥局部淋巴结是否肿大。

      三、进一步检查

      (一)首要检查

      1.血清促甲状腺素和甲状腺激素 所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。血清甲状腺激素水平增高,TSH降低,提示甲状腺结节为自主高功能性结节,绝大多数为良性结节。甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。

      2.血清降钙素水平的测定 有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者,应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。如血清降钙素水平明显升高提示结节为甲状腺髓样癌。

      3.甲状腺超声检查 高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它可判别甲状腺结节性质,如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。也可用于超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学(FNAC)检查。

      4.甲状腺核素显像 对甲状腺结节的诊断敏感性并不强,但此检查方法的特点是能够评价结节的功能。依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。“热结节”占结节的10%,“冷结节”占结节的80%。“热结节”中99%为良性的,恶性者极为罕见。甲状腺结节及结节囊性变或甲状腺囊肿相对于正常甲状腺组织均为低功能,甲状腺核素显像时都表现为“冷结节”。“冷结节”中5%~8%为恶性。因此,如果甲状腺核素显像为“热结节”者,几乎可判断为良性;而显像为“冷结节”者,难于区分结节的良、恶性。

      5.FNAC检查 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。对甲状腺结节诊断的敏感性达83%,特异性达92%,准确性达95%。FNAC检查方法的应用降低了甲状腺结节的手术儿率,使手术证实的恶性甲状腺肿瘤的发现率提高2~3倍,也减少了甲状腺结节的治疗费用。怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查。术前FNAC检查有助手术前明确癌症的细胞学类型,确定正确的手术方案。对FNAC获得的甲状腺囊肿内液进行乳酸脱氢酶同工酶和甲状腺球蛋白测定有助于良性与恶性囊肿性结节的鉴别。

      (二)次要检查

      1.甲状腺自身抗体 对甲状腺结节本身诊断没有价值,但因血清TPO-Ab和TgAb及血清TSH水平增高是检测慢性淋巴细胞性甲状腺炎的金指标,少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤,此时血清TPOAb和TgAb水平可升高。另外,TPOAb和TgAb水平升高对甲状腺结节的病因分类有判断意义。

      2.甲状腺球蛋白(Tg)水平测定 血清Tg对鉴别结节的性质没有帮助。

      3.磁共振成像(MR1)和计算机断层扫描(CT)检查 MRI或CT对帮助发现甲状腺结节、判断结节的性质不如甲状腺超声检查敏感,但对评估甲状腺结节和周围组织的关系,特别是发现胸骨后甲状腺肿有诊断价值。

      4.正电子放射断层(PET)检查 恶性肿瘤对葡萄糖类似物摄取率较高,该检查方法主要用于良、恶性甲状腺肿瘤的鉴别。

    具体检查介绍

    • 甲状腺B型超声检查检查方式:影像学检查
        甲状腺B型超声检查是用于检查甲状腺、甲状旁腺是否有肿物等相关病变的检查方法。超声诊断原发性甲状旁腺功能亢进的敏感性为66%-88.4%。彩超不仅能够提高普通二维超声对甲状旁腺小病变检测的敏感性,而且有助于定位诊断,并易与甲状腺和淋巴结肿物相鉴别。
    • 甲状腺放射性核素显影检查检查方式:影像学检查
        甲状腺放射性核素显影检查是最常用于鉴别甲状腺结节的性质,数量和大小。显影剂浓密的结节称作“热结节”常提示该结节为良性高功能腺瘤。甲状腺癌多为”冷结节”。甲状腺显像可确定甲状腺的大小、形态、位置(异位甲状腺,胸骨后甲状腺);鉴别颈部肿块的性质,寻找甲状腺癌的转移灶(有摄131I功能的癌);可发现某些散发性克汀病的甲状腺缺失;可根据患者甲状腺的面积、重量,决定手术切除的多少和估算放射性131I的治疗剂量;并用于131I治疗甲亢前甲状腺的估重,以及观察术后残留甲状腺组织的形态等。
    • 甲状腺球蛋白抗体检查方式:血液生化
        甲状腺球蛋白抗体是自身免疫性甲状腺疾病病人血清中的一种常见自身抗体。它主要由IgG1、IgG2和IgG4组成,少部分为IgA和IgM。一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。TGAb与甲状腺球蛋白结合后,可通过Fc受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞,而攻击靶细胞,导致甲状腺细胞破坏。TGAb还影响TG抗原的摄取、加工,催化TG水解,因而可以影响非显著性T细胞抗原决定簇的自身免疫反应,从而导致自身免疫性甲状腺疾病(autoimmunethyroidismdisease,AITD)发生恶化。
    • 甲状腺显象检查方式:影像学检查
        甲状腺显像是甲状腺疾病的首选检查方法。甲状腺显像可确定甲状腺的大小、形态、位置(异位甲状腺,胸骨后甲状腺);鉴别颈部肿块的性质,寻找甲状腺癌的转移灶(有摄131I功能的癌);可发现某些散发性克汀病的甲状腺缺失;可根据患者甲状腺的面积、重量,决定手术切除的多少和估算放射性131I的治疗剂量;并用于131I治疗甲亢前甲状腺的估重,以及观察术后残留甲状腺组织的形态等。
    • 血清促甲状腺激素检查方式:血液生化
        血清促甲状腺激素简写为TSH,这是由脑垂体分泌的激素,可以促进甲状腺合成、分泌甲状腺激素。此试验是判断甲状腺功能紊乱原因及病变部位的重要指标。血清TSH测定方法已经经历了四个阶段的改进。第一代TSH测定,主要采用放射免疫测定(RIA)技术,灵敏度较差(1-2mU/L),下限值为0mU/L,可以诊断原发性甲减,但无法诊断甲亢;第二代TSH测定以免疫放射法(IRMA)为代表,敏感性和特异性明显提高,灵敏度达0.1-0.2mU/L,称为敏感TSH(sensitiveTSH,sTSH)测定,其正常值范围为0.3-4.5mU/L。该方法已经能够诊断甲亢;第三代TSH测定以免疫化学发光法(ICM

    甲状腺结节检查相关问题

    什么是甲状腺结节

      甲状腺结节(thyroid nodule)是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节临床极为常见,常见于...详细>

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    陈广原

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