【证治方药】
(一)寒湿侵袭
1,临床表现:腰部疼痛,或有冷重感,转侧不便,遇阴雨加剧,兼有身重困倦,或小便不利,舌苔白腻,脉沉紧或濡缓。
2,病因病机:寒湿侵袭,腰部经络受阻,气血运行不畅,腰部疼痛,或有冷重感,转倒不利。
3,治法:散寒祛湿。
4,方剂:甘姜苓术汤(《金匮要略》)加减。
药物:甘草10g,干姜6~10g,茯苓15~30g,白术15~30g,桂枝10g,细辛3~5g。
方义:干姜散寒暖腰,白术、茯苓行湿健脾,甘草益气和中,桂枝、细辛散寒通络。
加减:兼见风湿者,加羌活、独活、防风祛风散寒,又为腰部引经药。肾虚者加杜仲、桑寄生、川断、牛膝等补益肝肾。
5,变通法:如脾阳虚而寒湿注于腰部,见腰痛重滞冷感,面色白,纳食不馨,大便溏薄,苔白腻者,可用实脾饮(《济生方》)加减,药用附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、槟榔等,温阳散寒、健脾利湿。若日久兼肝肾虚弱,气血不足,可用独活奇生汤(《千金要方》)散寒湿、补肝肾、益气血,药用独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎,干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心等。
(二1湿热内阻
1,临床表现:腰部疼痛沉重,或痛处有发热感,小便短赤,两足酸软。舌苔黄腻,脉象濡数。
2,病因病机:湿热阻于腰部,筋脉弛缓,气血运行不畅,腰部疼痛,或有沉重、热感。
3,治法:清热化湿,通络和血。
4,方剂:三妙丸(《医学正传》)加减。
药物:苍术10g,牛膝15g,黄柏6~10g,羌独活各10g,防风10g,虎杖15g,络石藤15g,泽泻15g。
方义:苍术、牛膝、黄柏清利下焦湿热,虎杖,络石藤、泽泻清热化湿兼以通络和血,羌独活、防风疏风胜湿。
加减:若病久不愈、筋脉损伤者,可适加川断、木瓜,益肾强腰、濡养筋脉。
5,变通法:可用宣痹汤(《温病条辨》,加减。药用防己、姜黄、海桐皮、连翘、蚕砂、苡仁、木瓜等,清热化湿。
(三)肾精亏损
1,临床表现:腰部疼痛,绵绵不体,卧床休息后能逐渐减轻,兼有腿膝酸软,不耐远行久立。或面色苍白,手足不温,小便清利,舌质淡,脉沉细无力;或口干咽燥,面色潮红,手足心热,小便色黄。舌质红,脉细数。
2,病因病机:腰为肾之府,肾主骨髓,肾精亏损,则腰府空虚,骨髓失充,故腰痛绵绵不绝。卧床休息后能逐渐减轻。
3、治法:肾阳虚弱者宜温补肾阳:肾阴不足者宜滋阴补肾。
4,方剂:
(1)肾阳虚弱者,右归丸(《景岳全书》)加减。
药物:熟地10g,山药10g,山茱萸10g,枸杞子10g,杜仲l0g,菟丝子10g,附子6g,肉桂3~6g,桑寄生10g,川断10g,当归10g,鹿角胶l0g(烊冲)。
方义:熟地、当归、鹿角胺填补精血,山茱萸、枸杞子补益肝肾。桑寄生、川断、杜仲、菟丝子益肾强腰,附子、肉桂温肾益火,山药健脾盘气。
(2)肾阴不足者,左归饮(《景岳全书》)加减。
药物:熟地10g,山药10g,山茱萸10g,枸杞子10g,杜仲10g,茯苓10g。牛膝10g,桑寄生10g,川断10g。
方义:熟地、山茱萸、枸杞子滋补肝肾之阴。山药、茯苓健脾补气,杜仲、桑寄生、川断强腰和络。
加减:如大便溏泄,饮食减少者,去当归、枸杞子,加肉豆蔻、干姜温中止泻:阳痿滑精,小便余沥,可加巴戟天、补骨脂壮阳固精。
5,变通法:可用肾气丸(《金匮要略》)温补肾阳,或用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)滋补肾阴。
(四)瘀血阻滞
1,临床表现:腰部疼痛如锥刺,轻则俯仰不利,重则不能转侧,痛处固定不移,日轻夜重,并常伴大便色黑或秘结不通。舌多紫黯,脉多涩滞:
2,病因病机:瘀血阻于腰部,络脉被阻,故腰部刺痛,痛有定处,俯仰转侧不利。
3,治法:活血祛瘀。
4,方剂:身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。
药物:牛膝15g,地龙10g。辜艽10g,羌括10g,川芎10g,当归10g,香附10g,甘草6g,桃仁10g,没药6g,五灵脂10g,红花10g。
方义:当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀,香附、没药理气行血,五灵脂、地龙通络祛瘀,牛膝强壮筋骨,秦艽、芜括祛风胜湿,甘草和中。
加减:如大便秘结,可加大黄通腑破瘀:若兼有肾虚,可加杜仲、川断补肾强腰,
5,变通法:大便色黑或秘结,舌紫黯者。可用桃仁承气汤(《伤寒论》)加减。药用桃仁、大黄、桂枝、芒硝等,通腑破瘀。
(五)温痰流注
1,临床表现:腰部冷痛沉重,牵引背胁,或一同作痛,阴雨为甚,形体肥胖,动则有痰。苔白腻,脉滑,
2,病因病机:痰湿素盛之体,复感外湿,内外湿邪相合,流注肾经而腰部冷痛沉重,或局部作痛,阴雨为甚。
3,治法:祛湿化痰。
4,方剂:导痰汤(《济生方》)加减。
药物:法半夏10g,陈皮6~l0g,制南星6~10g,积实6~10g,乌药6~l0g,苍白术各10g,香附10g。
方义:半夏、陈皮、制南星祛湿化痰,苍术、白术燥湿健脾,香附、枳实、乌药理气止痛。
加减:有外湿者,加防己、独活祛风湿:兼有脾虚者加茯苓、党参健脾:日久不愈寒甚者,可加用干姜、肉桂温通。
5,变通法:湿痰腰痛,郁而化热,可转为湿热腰痛,可用四妙丸(经验方)加减,药用苍术、牛膝、黄柏、苡仁、萆薜、防己、滑石等,清热化湿。
(六)肝郁气滞
1,临床表现:腰痛连胁、少腹胀满,似有气走注,忽聚忽散,不能久立行走。或睡至黎明。觉则腰痛,频欲转倒,跷起即止。舌苔薄,舌质偏红,脉弦细或沉弦。
2,病因病机:肝气郁结不疏,战气滞腰胁、少腹胀满疼痛,似有气走注。
3,治法:疏肝理气。
4,方剂:柴胡疏肝汤(《景岳全书》)合青囊散(《韩氏医通》)加减。
药物:柴胡10~15g,枳壳6g,白芍10~15g,甘草6g。香附10~15g,青陈皮各6g,乌药10g,
方义:柴胡、枳壳疏肝理气,白芍、甘草缓肝止痛,香附、乌药理气而通腰胁、少腹,青皮、陈皮一以疏肝、一以和胃。
加减:如见风者,忽聚忽散者,加防风、羌活祛风。如见湿者,加苍术、白术燥湿。如见虚者,加枸杞子、当归补血。
5,变通法:如寒凝气滞,腰胁、少腹胀满痒痛,似有气走注,可用天台乌药散(《医学发明》)加减,药用乌药、木香、青皮、良姜、槟榔、川楝子、小茴香等,温肝散寒。
(七)琳浊结石
1、临束表现:腰痛时发时止,痛时剧烈难忍,小便黄赤混浊。夹有砂石,或尿时中断,刺痛难忍。舌色如常,脉弦。
2、病因病机:淋浊湿热蕴结。结石阻于膀胱,气化不利,故腰痛时发而痛时剧烈难忍。
3,治法:利水通淋,消石止痛。
4,方剂:石韦散(《证治汇补》)合三金汤(经验方)加减。
药物:石韦15g·冬葵子10g,置麦10g,滑石20g。车前子12g(包),土牛膝10g ,生鸡内金10g,金钱草30g,海金沙12g,琥珀5g(研末冲)。
方义:石韦、冬葵子、瞿麦、萹蓄、滑石、车前利水通淋,生鸡内金、金钱草、海金沙消石,土牛膝、琥珀通窍止痛。
加减:腰痛如绞,加白芍、甘草缓急止痛。
5、变通法:可用排尿石1号方(经验方),药用川楝子、乌药、木通、芍药、滑石、车前子、鸡内金、金钱草、海金沙、年膝等,通淋消石止痛。
(八)风暴外袭
1,临床表现:腰痛掏急,或连脊背,或引脚踝,或见寒热,腰间觉冷,得温痛减。苔薄白,脉浮紧。
2,病因病机:太阳经夹脊抵腰中,下至足膝。风寒袭经,首犯太阳,经气受阻而腰痛。
3,治法:发散风寒。
4,方剂:人参败毒散(《小儿药证直诀》)加减。
药物:羌活10~15g,独活10~15g,防风10g,柴胡10g,桔梗10g,积壳10g,川芎10g,茯苓1 5g,甘草10g。
方义:羌活、独活、防风、柴胡祛风散寒,桔梗、枳壳一升一降、调畅气机,川芎行血止痛,茯苓渗湿,甘草和中。
加减:见恶寒发热者,加荆芥、麻黄发汗解表。
5,变通法:如见风热外侵,见腰痛而热,小便热赤,或身热微汗,口干而渴,咽喉红肿,苔薄舌边红,脉浮数,宜疏散风热,可用小柴胡汤(《伤寒论》)加减,药用柴胡、羌活、黄芩、续断、黑豆等。若大便闭者。可先用大柴胡汤(《伤寒论》)微下之。此为《张氏医通》成法。
【其他治法】
1,食疗
(1)杜仲煲猪腰:杜仲30克,猪腰1—2个,加适量水共煲汤服用。适用于肾虚腰痛。
(2)胡椒根蛇肉煲:胡椒根50克,蛇肉250克,共煲汤,调味服食。适用于寒湿腰痛。
(3)芝麻15克,大米1130克。将芝麻用水淘净,轻微炒黄后研成泥状,加大米煮粥每日一剂,供早餐食用
2,热熨法
(1)制草乌15克,生姜10克,盐少许,共捣研成细末,加酒少许炒热,布包外敷贴痛处。适用于寒湿腰痛。
(2)葱白30克,大黄10克,共捣烂,炒热后外敷贴痛处。适用于湿热腰痛。
(3)当归、川芎、乳香、没药各30克,醋300毫升,先将诸药在醋中浸泡4小时,再移入锅内加热数10沸。然后以纱布放入醋内浸透,趁热敷贴腰痛处,冷则更换,每次连续敷4—6小时,每日1次。适用于瘀血腰痛。
(4)肉桂30克,吴茱萸90克,生姜120克,葱白30克,花椒60克,共炒热,以绢帕包裹,熨痛处,冷则再换炒热。适用于肾虚腰痛。
3,针灸疗法
一般取肾俞、委中,局部腧穴或阿是穴。寒湿者加风府、腰阳关,劳损者加膈俞、次谬,肾虚者加命门、志室、太溪。还可以根据证候的虚实,酌用补泻或平补平泻或针灸并用。剧烈腰痛者,可于委中穴放血,可于腰部穴拔火罐。
4,推拿疗法
先在腰部疼痛处及其周围应用滚法或推法,配合按肾俞、大肠俞、居髎及压痛点,根据辨证加用有关穴位或适当配合相应的动作运动。然后再用按、揉、擦等法。