食管胃底静脉曲张的诊断

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由于食管胃底静脉曲张早期，不具特征性临床症状，患者多因肝硬化等原发病前来就诊，行常规胃镜检查时发现，在治疗原发病中同步治疗食管胃底静脉曲张。部分患者因消化道出血症状来就诊，胃镜检查发现食管胃底静脉曲张，同时发现肝硬化等原发病。

就诊科室

肝病内科、消化内科、感染科。诊断依据食管、胃底静脉曲张一般根据食管胃十二指肠镜检查结果而确诊。如内镜显示食管胃底静脉曲张有活动性出血、静脉曲张上覆“白色血栓头”、静脉曲张上有血凝块或排除其他出血原因而存在食管、胃底静脉曲张时，可诊断为食管胃底静脉曲张伴/不伴出血。

相关检查

特殊检查：

胃镜检查：消化道内镜检查仍是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准。胃镜检查能确定食管胃底静脉曲张的程度、是否有活动性出血，以及是否有胃黏膜病变、溃疡、肿瘤等其它病变。

食管X线：吞钡检查食管充盈时，曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀状的改变；食管排空时，曲张的静脉表现为蚯蚓状或串珠状负影，阳性发现率约为70%~80%，轻度食管静脉曲张容易漏诊。

超声内镜检查：可显示消化道管壁的各层结构及管壁外结构，可用于食道胃底静脉曲张的诊断，一般静脉曲张表现为圆彤、椭圆形的低回声区，可与其它疾病如实性肿物、外在压迫等相鉴别。

影像学检查：多层排螺旋CT门静脉成像能够清晰显示门静脉，尤其是了解胃冠状静脉、食道下段、胃底静脉曲张情况，可对静脉曲张的走向、引流特点、累及范围、程度与周围脏器关系等进行准确评估。

鉴别诊断

食管胃底静脉曲张破裂出血时，需要与胃十二指肠溃疡、急性出血性胃炎、胃肿瘤、贲门胃底黏膜撕裂等急性上消化道出血相鉴别。食管胃底静脉曲张破裂出血时，常表现呕血，出血急、量大，严重时可导致休克甚至死亡。胃十二指肠溃疡导致的出血多表现出血速度慢，量较前者少，一般较少发生失血性休克，但如溃疡较大、较深、累及血管或恶性溃疡者亦可表现为急性大出血。部分患者可追溯出消化性溃疡病史。内镜检查可明确诊断。肝功能和血氨测定可有助于鉴别胃十二指肠溃疡与食管胃底静脉曲张破裂出血。病史及生化、超声等相关检查亦有助于诊断。

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