心碎综合征的诊断

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通常情况下患者会因情绪激动或受到强烈情感刺激引发胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸等原因到医院就诊。首诊患者应被转移至有心导管及影像学检查及治疗能力的医院。大部分患者需要心电监护，尤其是对已出现QT间期延长且出现房室传导阻滞的患者需要密切关注，以防心源性休克及心脏骤停的发生。此外，医生会指导患者进行相关的心理心脏等双心问题的排查，并帮助患者排解抑郁焦虑等情绪。就诊科室心血管内科、双心门诊（心脏、心理）。

相关检查

超声心动图和左室造影可见，在心室收缩期，左心室心尖部明显的向外膨胀突出，就像充气的气球一样，运动明显减弱或消失，而左室基底部运动增强，一般在数天至数周恢复。冠状动脉和左室造影用以检测是否为急性心肌梗死。冠脉造影显示无明显冠脉狭窄。心电图检查如表现为ST段抬高、ST段压低、T波倒置、QT间期延长则有可能为应激性心肌病。应激性心肌病心电图无变化者很少见。超声心动图可检测室壁运动情况正常与否，心尖段运动异常为应激性心肌病的特征性表现。应激性心肌病常会有左室流出道梗阻、瓣膜病变和肺动脉高压等表现。心肌标志物检测应激性心肌病患者心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶等水平升高、B型钠尿肽普遍升高。抑郁量表筛查由心理疾病引发或影响应激性心肌病的患者，常用的有：汉密尔顿焦虑抑郁量表、SCL-90症状自评量表、综合医院焦虑抑郁筛查量表（HAD）、患者健康问卷-9项、广泛焦虑问卷7项及患者健康问卷15项等。诊断标准应激性心肌病临床诊断多以梅奥（Mayo）标准作为依据。左心室心尖和中部区域室壁运动出现短暂、可逆的收缩功能丧失或异常超出单一血管供血范围。无冠状动脉管腔直径狭窄> 50%或血管造影无急性斑块破裂的证据。出现新的ST段抬高或T波倒置的心电图异常。排除最近的头部外伤、颅内出血、嗜铬细胞瘤、阻塞性心外膜冠状动脉疾病、心肌炎、肥厚型心肌病。

鉴别诊断

包括与急性冠脉综合征（ACS）、可卡因相关ACS或心肌炎的鉴别诊断。应激性心肌病的临床表现心电图异常及生物标志物与急性心肌梗死非常相似，因此，心电图检查ST段抬高的患者应接受紧急冠状动脉造影和左心室造影，以排除急性心肌梗死（AMI）。在应激性心肌病患者中，缺少证据表明冠状动脉病变或急性斑块破裂。应激性心肌病和明显的冠状动脉疾病并不矛盾，可能存在于同一名患者。应激性心肌病对患者的心肌酶学影响较小，可以作为与急性冠状动脉综合征鉴别的指标之一。在无严重冠状动脉疾病的情况下，除应激性心肌病外，许多综合征也与ST段改变有关，包括与可卡因滥用有关的ACS和心肌炎。嗜铬细胞瘤以及急性脑外伤患者也可出现可逆性整体或局部心肌功能障碍。可卡因相关的ACS是由暴露史提示的，可通过对该物质或其代谢产物进行毒理学测试来确定。心肌炎的表现与应激性心肌病类似之处在于节段性室壁运动异常和肌钙蛋白升高，但室壁运动异常的类型通常不同，且功能的恢复通常比应激性心肌病患者要慢。心脏磁共振成像检查（CMRI）作为应激性心肌病患者排除心肌炎症和瘢痕的方法，可能对鉴别这两类病症有帮助。患者如有头痛、发汗或心动过速等症状，伴或不伴高血压的情况下都可怀疑是否与嗜铬细胞瘤有关。

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