副鼻窦炎的诊断

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诊断原则

一般根据患者的病史、典型症状及相关检查可以做出诊断，但为了明确病因医生可能会详细询问患者的病史，如患者在出现这些症状前是否有过邻近器官的感染，例如扁桃体炎、鼻炎等；是否有过鼻部的外伤；是否做过鼻部的手术等。另外，医生在诊断的同时还常需要排除一些和鼻窦炎类似的疾病，如过敏性鼻炎、神经性头痛等。

鉴别诊断

1、过敏性鼻炎

表现为鼻塞、阵发性喷嚏、流大量清水样涕，可伴有头痛，嗅觉下降。鼻内镜检查示鼻黏膜水肿呈苍白色或充血，鼻甲肥大，中鼻道、总鼻道见较多清水样涕。中鼻道可见半透明息肉组织。行特殊过敏原皮肤点刺试验可明确过敏原的种类。血常规及鼻腔分物涂片可见嗜酸性粒细胞升高。

2、神经性头痛

对有神经性头痛的患者可长年头痛，反复发作，常误认为有慢性鼻窦炎，但这种患者基本没有鼻部症状，故从临床表现及X线片拍摄即可加以鉴别。

3、鼻窦良恶性肿瘤

鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤常被误诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉，鼻腔肿块呈灰红色或灰白色，触之易出血，CT可见骨质破坏，组织病理学检查可确诊。

预计检查

患者出现鼻塞、浓涕、头面部疼痛、嗅觉减退等症状，应及时就医。首先需要进行体格检查，使医生初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行前鼻镜检查、鼻内镜检查、诊断性上颌窦穿刺冲洗、CT检查、核磁共振检查、X线检查等。

体格检查

1、检查患者的额部、面颊部是否存在压痛、叩痛及红肿等症状。

2、医生会观察鼻腔黏膜的颜色，鼻甲是否充血、肥大增生，鼻腔是否有分泌物及分泌物的颜色、性质、部位等。

3、查看患者是否存在嗅觉减退及视力损害。

影像学检查

1、CT检查

鼻窦CT可清楚地显示鼻窦黏膜增厚，病变累及鼻窦范围、有无骨质破坏等，因此，是诊断鼻窦炎的优选

影像学检查

。

2、核磁共振检查

核磁共振检查可较好地显示鼻软组织病变，是与肿瘤性病变鉴别的重要手段，但一般不作为鼻窦炎

影像学检查

的优选。

3、X线检查

X线对鼻窦炎的诊断意义不大，目前已很少用于临床诊断。

其他检查

1、前鼻镜检查

检查时医生会用一个“像镊子一样的东西”，从前鼻孔观察患者的鼻内变化。急性鼻窦炎时可见鼻腔黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜明显。鼻腔内有大量黏脓涕或脓性涕，前组鼻窦炎可见中鼻道有黏脓性或脓性分泌物，后组鼻窦炎者于嗅裂处可见黏脓性或脓性分泌物。

2、鼻内镜检查

（1）检查前医生会用1%麻黄碱地卡因生理盐水棉片收缩及表面麻醉鼻黏膜，在检查过程中为了防鼻内镜进入鼻腔因温差镜面有雾形成，医生可能会嘱咐患者用口呼吸。检查时医生会用一个“细小的带有探头的管子”放入患者的鼻腔，从而对鼻腔各个部分进行观察。

（2）鼻内镜检查可清楚地直视中鼻道脓性分泌物并可取分泌物培养，已在临床广泛应用，是临床诊断鼻窦炎的有效工具。此外，在鼻内镜下清除各鼻道分泌物，亦是鼻窦炎治疗的有效方式之一。

3、诊断性上颌窦穿刺冲洗

（1）检查前医生会用一个浸有麻醉剂的棉片放置于患者的鼻内作表面麻醉，一段时间后后医生会手持一个穿刺针伸入患者的下鼻道，然后使针进入患者的上颌窦内。

（2）上颌窦穿刺有利于了解上颌窦内有无脓性分泌物，根据上颌窦内的脓液可做药敏试验，然后选择合适的抗菌药。并且该方法还是鼻窦炎治疗的有效手段之一，但因穿刺为有创性治疗，且仅有上颌窦病变时才可行穿刺术，故目前在临床上应用较少。

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