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胃十二指肠溃疡的诊断

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　　【诊断】

　　根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛。可作出初步诊断;

　　1.病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状。

　　2.辅助检查：HP检测试验阳性，上消化道X线钡餐检查和/或内镜检查明确。

　　必需检查项目

　　(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

　　(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

　　(3)胃镜检查及粘膜活检(包括Hp检测);

　　(4)心电图、胸片。

　　诊断有疑问者可查

　　(1)血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查;

　　(2)13C-或14C-呼气试验;

　　(3)腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。

　　【鉴别诊断】

　　本病应与下列疾病作鉴别。

　　1.慢性胃炎

　　本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。

　　2.胃癌

　　胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十分重要。

　　3.胆囊炎、胆石症

　　多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、墨菲征阳性。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。

　　4.胃泌素瘤

　　又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清促胃液素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。

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