妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断

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　　1.检查方法：

　　1.1.实验室检查

　　1.1.1.尿沉淀镜检：白细胞5个/高倍视野有意义，不能做尿沉淀检查时则白细胞1个/高倍视野有意义。

　　1.1.2.尿常规及细菌培养尿色一般无变化，如为脓尿则呈浑浊;尿沉渣可见白细胞满视野、白细胞管型，红细胞每高倍视野可超过10个。细菌培养多数为阳性，尿路感染常见之病原菌为大肠杆菌，占75%～85%;其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、葡萄球菌及粪链球菌，绿脓杆菌少见。如细菌培养阳性应做药敏试验。如尿细菌培养为阴性，应想到患者是否已使用过抗生素，因为许多肾盂肾炎患者以前曾有过泌尿道感染，故可能患者已自行开始抗生素治疗，即使抗生素单次口服剂量，也可使尿细菌培养阴性。

　　1.1.3.血液检查：血常规检查白细胞增高伴左移。

　　1.1.4.血白细胞计数变动范围很大，白细胞计数可以从正常到高达17×109/L或17×109/L。

　　1.1.5.血清肌酐在约20%急性肾盂肾炎孕妇中可升高，而同时有24h尿肌酐清除率下降。

　　1.2.影像学检查

　　B超检查：可了解肾脏大小、形状、肾盂肾盏状态及有无肾盂积水。

　　2.诊断：

　　根据上述临床表现及实验室检查，诊断并不困难。

　　2.1.妊娠期出现发冷、发热、寒颤、腰痛、肾区叩痛。

　　2.2.尿镜检可见细菌，白细胞〉10个/高倍镜视野。

　　2.3.中段尿培养细菌计数〉105/ml。

　　3.鉴别：

　　3.1.高热须与上呼吸道感染及产褥感染等鉴别，前者有明显的呼吸道症状，全身肌肉酸痛，病毒感染时白细胞计数及中性粒细胞分类均降低;后者可有恶露异常，子宫或宫旁有压痛等，二者均无脊肋角叩痛及尿检查的异常发现。

　　3.2.腹痛须与急腹症鉴别，肾盂肾炎发生持续性腹痛及血尿提示泌尿道破裂的可能，应与下述急腹症鉴别：

　　3.2.1.胆绞痛，常有胆石症史，疼痛位于右上腹，可向右肩部放射及伴有黄疸、发热，影像学检查胆囊或胆管能发现结石。

　　3.2.2.急性阑尾炎，初起时有低热，并有转移性右下腹痛。

　　3.2.3.胎盘早期剥离，可有腹痛、阴道出血、子宫敏感或限局性压痛，可伴有胎心变化，病史中有外伤史或并发妊娠期高血压疾病，后者有血压增高及蛋白尿。

　　3.2.4.急性胃肠炎，有发热、恶心及吐、泻，常有饮食不洁史。

　　3.2.5.子宫肌瘤变性，多有低热、腹痛，影像学检查能发现变性的肌瘤。

　　以上种种除有各自的特征外，通常无寒战、高热及脊肋角叩痛，尿沉渣检查亦无明显异常可兹鉴别。

　　泌尿道的轻微裂伤，及时发现可采用体位或导管引流等保守治疗;严重的肾实质破裂出血时则需手术治疗。

　　3.3.胁痛须与急性肾、输尿管积水鉴别，急性肾及输尿管积水多有反复发作的胁痛，与姿势、体位有关，疼痛向腹股沟放射，左侧卧位或膝胸卧位时症状缓解;尿检查有少数红细胞，甚或无红细胞，反复中段尿培养阴性为其特点。

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