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肝脓肿的诊断

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　　诊断要点

　　(1)肝脏增大，其内可探及一个或多个占位性病变，可为椭圆形、类圆形或不规则形。脓肿壁较厚，厚度不均，内壁多不光滑，如虫蚀样。

　　(2)内部回声表现各异：①早期，脓肿未液化时，病变内部为低至中等回声光点，内部回声不均。②进展期，脓肿坏死、液化，脓腔内可见低至高回声光点，分布不均，声像图呈蜂窝状结构。③液化期，脓肿大部分或完全液化，脓腔呈无回声区，或液性暗区内散在细小光点，可漂动，常出现分层现象。

　　(3)肝脓肿后方回声增强，侧壁一般显示清晰，无回声失落，周围可有炎症反应，为由亮渐暗的晕环回声。

　　(4)慢性脓肿壁钙化时，可见强回声光斑，伴声影。

　　鉴别诊断

　　(1)肝囊肿合并感染：囊壁薄而光滑，内部散在细小光点，可见侧壁声影，后方回声明显增强。无发热、白细胞计数增高等表现。

　　(2)肝癌：早期脓肿未液化时，或脓液稠厚时，声像图可表现为肝内低回声团块，部分液化时类似于中心液化坏死的肝癌图像，有时较难鉴别。应结合临床，动态观察，或做超声引导下细针穿刺。

　　(3)阿米巴肝脓肿：脓腔较大，囊壁较薄，发柄缓和，有长期不规则发热和痢疾史，粪便中可找到阿米巴原虫。

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