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    头痛

    当前位置: 首页> 查疾病 >头痛

    头痛是怎么引起的

      头痛病因: 

      头痛的病因复杂,且分类方法众多,①颅外动脉的扩张或动脉炎(颞动脉炎)。②颅内动脉的扩张。③脑底大动脉及其主要分支的牵引、伸展;具痛觉的颅和颈神经被压、移位;颅内痛觉敏感组织受牵引,如:突然转头而致头痛,腰穿后头痛。④静脉窦本身移位及引流静脉被牵引。⑤颅内痛觉敏感组织的炎症和刺激。⑥颈部、头皮、肌肉损伤或持续收缩。⑦头部有害刺激扩散(如青光眼、屈光不正、耳鼻、齿、口腔疾患)。⑧高级神经活动障碍(神经官能症、重型精神病)、癫痫(癫痫性头痛)。临床上所见到的头痛常涉及几种机理。

      病因及分类:以下述病分类较为适用于临床工作。

      一、血管性头痛

      包括偏头痛、非偏头痛性血管性头痛、丛集性头痛、颞动脉炎、高血压和血管扩张剂(组织胺,亚硝酸异戌酯等)所致头痛等。 

      二、颅内病变

      包括颅内肿瘤、良性颅内压增高症(假性脑瘤)、颅内血肿、囊肿、肉芽肿、脑动脉瘤、脑血管畸形、空蝶鞍、颅内感染和非感染性炎症、颅内出血、脑血栓形成、脑栓塞和颅内静脉窦血栓形成等均可引起头痛。

      三、邻近组织的病变

      如颅骨肿瘤、骨膜炎、畸形性骨炎、枕额肌风湿性肌纤维炎、颈椎病变、青光眼、耳病(如炎症、肿瘤)、副鼻窦炎等所引起的头痛。

      四、系统性疾病

      如变态反应、中毒(酒精、一氧化碳中毒)、感染、代谢性障碍(如缺氧、高二氧化碳血症、尿毒症、痛风等);月经、更年期、嗜铬细胞瘤、糖尿病、低血糖、胰腺腺瘤、垂体前叶功能不足、阿狄森氏病等内分泌障碍;贫血、红血球增多症、白血病等血液病;日晒、吸烟、饮酒、便秘、疲劳、紧张、癫痫(癫痫性头痛)、肝炎等。

      五、功能性头痛

      该类头痛往往找不到明确的病因,是由于大脑神经功能调节紊乱和血管舒缩功能障碍而引起的头痛。这类头痛往往反复发作,时轻时重,但预后良好。

      1.颅内病变

      如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下隙出血、脑水肿、脑膜炎、脑脓肿和颅内高压症等,颅内占位性病变在病变体积膨胀或牵拉脑部血管以及脑底硬脑膜结构时可致头痛,且通常早于颅内压升高。颅内压升高患者的双侧枕部和(或)前额部波动性头痛是由于前牵拉血管和硬脑膜所致。

      2.颅内、外动脉高度扩张以及周围结构受累

      可致头痛,如偏头痛、发热、缺氧、低血糖、一氧化碳中毒,使用血管扩张药和癫痫大发作之后等,颞动脉炎、枕动脉炎各类脉管炎和静脉窦炎也可以引发严重的持续性头痛,开始时疼痛局限,之后变得弥散。

      椎动脉血栓形成所致的头痛多位于耳后,基底动脉血栓形成所致疼痛则投射到枕部,有时也可以出现在前额。颈动脉分流所致疼痛则投射到眼以及前额,颅内动脉瘤也可以引发牵涉痛,后交通动脉损伤多投射到眼部。注射组胺及摄取酒精后所致头痛均可能为脑血管损伤所致,腌肉中亚硝酸盐引起的所谓热狗性头痛(hot—dogheadache)以及中餐菜肴中使用的味精都可能通过血管扩张机制引发头痛。发热性疾病伴搏动性或持续性头痛可能因血管扩张引起,头痛通常以前额和后枕部为主。压迫颈内动脉或向蛛网膜下隙注射生理盐水可以减轻两侧头痛,类似于5一HT头痛。摇动头部可以加剧脑膜血管搏动,刺激脑底周围痛觉结构使疼痛加剧。嗜铬细胞瘤,恶性高血压、性行为及眼用单胺氧化酶抑制剂等出现的双侧严重搏动性头痛与血压极度升高有关。咳嗽性痛或用力性头痛也是由于颅内血管扩张所致,通常为良性,也可与嗜铬细胞瘤等颅内病变有关。

      3.功能性或精神性疾病

      包括额、颞、颈、和后颈部肌肉可因精神因素、职业、慢性炎症、外伤劳损和邻近组织病变而发生收缩,引起紧张性头痛以及临床常见的神经症头痛等。

      4.鼻窦感染或阻塞

      如上颌窦和额窦炎相应区域皮肤可有触痛,筛窦炎和蝶窦炎局限于鼻根部以下深部中线处,蝶窦病变有时也可出现顶部疼痛。可能由于压力改变和对痛觉敏感的窦壁刺激所致。筛窦炎疼痛晨醒时最严重,直立后可逐渐缓解,引流后减轻,弯腰可因压力改变而加剧疼痛。鼻窦疼痛有两个明显特点:①搏动性疼痛时压迫同侧颈动脉可减轻或消除;②可有周期性复发及缓解,取决于鼻窦引流状况。拟交感药物如盐酸去甲。肾上腺素可减轻肿胀和充血,缓解疼痛,但即使分泌物消失,疼痛仍会存在,可能由于通道闭塞,窦腔中空气被吸收引起真空窦性头痛,在通气恢复正常后头痛可改善。

      5.脑膜刺激所致头痛

      由于感染或出血使脑膜受刺激所致头痛常急性发作,较严重,区域泛化,位置较深呈持续性,并伴有颈部僵硬,向前曲颈时尤其明显。通常认为颅内压升高所致,放出脑脊液后有部分缓解。此外,脑膜血管扩张和炎症及化学物质等对脑膜和大血管疼痛感觉刺激可能是引起头痛和颈强直的重要因素。如由表皮样囊肿突然破裂所致的化学性脑膜炎,脑脊液压力基本正常,头痛却异常剧烈。

      6.眼源性头痛

      弱视和屈光不正等也可以引起头痛。通常位于眼眶,前额和颈部,常继发于长时间近距离用眼过度,为持续性酸痛。远视和散光可导致眼外肌及额颞部甚至后枕部肌肉持续性收缩而引起头痛。纠正屈光不正可消除头痛。眼外科手术中牵扯眼外肌或巩膜也会引发疼痛。神经原性病导致的复视或一只眼用眼罩遮住而使用单眼的患者常有前额部疼痛,巩膜炎或急性青光眼使眼眶内压增高,可产生眼球持续性酸痛,并向前额放散。

      7.韧带、肌肉以及上位脊柱关节病变伴发的头痛

      ①头痛通常牵涉到同侧枕部和颈背部,有时可波及颞部和前额。向所累及的韧带皮肤及关节注射高渗性盐水可产生疼痛,老年人由于风湿性或肥大性关节炎常常频繁发作这类头痛,颈部扭伤或头颈部突然屈曲、伸展及扭转也可发生;如关节炎引起疼痛,经数小时制动后活动时会感觉僵硬和疼痛。②纤维性肌炎所致头痛在靠近颈部及其他肌肉颅骨附着处有明显触痛结节,可能只在牵涉痛区有深部触痛或不自主性继发性保护性肌肉痉挛,特征是疼痛较稳定,并从一侧逐渐发展至双侧头部,寒冷或通风等可促其发作,有时疼痛严重,但不影响睡眠,肌肉按摩、热敷及痛点封闭疗效不确定,可使部分患者的疼痛缓解。单侧枕部疼痛常被误诊为枕神经痛。

      8.全身性疾病生化或内分泌改变

      也是头痛的原因,如月经期头痛、绝经期头痛等。

      9.腰穿后头痛

      由于脑脊液渗漏使颅内压降低引起头痛,压迫颈静脉通常可使头痛加剧,脑脊液渗漏停止,压力恢复,头痛消失。

      头痛的解剖基础

      对疼痛敏感的头部组织:颅外有皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜、动脉(最敏感);颅内有脑底动脉环及其主要分枝、硬脑膜动脉、大静脉窦及其引流静脉;还有脑底动脉环主要分枝上的软脑膜、脑膜中动脉分布区和脑底一部分硬脑膜。

      对疼痛不敏感的组织:颅外静脉、室管膜和脉络丛、脑实质、软脑膜、大部分硬脑膜及颅骨(骨膜稍敏感)。

      头痛的神经传导与躯体其他部位疼痛一样,从感觉神经末梢经脑干到大脑皮层的痛觉中枢。颅内痛觉经第V、Ⅸ、X颅神经、颈1~3神经传导;颅外痛觉除上述神经外尚可经第Ⅶ颅神经传导。来自颈8和胸1~3神经的交感神经人星状神经节后,一部分沿椎动脉人后颅窝,另一部分上行到颈上神经节后沿颈内、外动脉至颅内外,具有收缩血管作用可引起头痛;副交感神经可能来自中间神经和迷走神经,具有扩张血管作用也可引起头痛。这些神经终止于血管壁的位置有深有浅,终止于血管外膜者可能有感觉传导作用。

      来自硬脑膜的疼痛:小脑幕上(包括小脑幕上面)的组织由第V颅神经的一些分枝(如棘神经、小脑幕神经、脑膜神经)传入痛觉至感觉中枢,所产生的头痛位于耳前的额、颞、顶区。小脑幕神经自三叉神经的第一枝分出,向后分布于小脑幕上面和大脑镰。故这些部位病变引起的疼痛反映于同侧的眶周和额部。小脑幕下(包括小脑幕下面)的组织由第Ⅸ、X颅神经和颈1~3神经传入感觉,所产生的疼痛位于耳后、枕、颈上部、耳和咽喉部。从胚胎发生学来看,头由胚胎的第1、2颈节,下颌由第3颈节形成,故上颈部的病变可产生任何部位的头痛。由三叉神经传导的痛觉终止于三叉神经脊束核,从而把三叉神经通路与颈髓1~3后角联系起来,故枕颈部病变可引起额部痛;反之额部病变也可引起颈部痛。

      来自脑动脉的疼痛:当刺激大脑前、中、后动脉时,若刺激处离中线较远,则产生同侧眼、额、颞部疼痛;若刺激处近中线,则头痛为双侧性。其疼痛由三叉神经传导。后交通枝动脉瘤可引起同侧额、眶周和眼深部痛,有时被误诊为三叉神经痛和偏头痛;在少数的病例,前交通枝动脉瘤可致额部痛;后颅窝动脉瘤致枕部痛。椎动脉的脑底部分所致的疼痛由第Ⅲ、V、Ⅵ、Ⅸ、X颅神经传导,但其确切的疼痛部位尚不太清楚。

      来自颅外的疼痛感觉一般是局限性的,若刺激强则可扩散。

    名词解释
    • 疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验,是临床.... 详细»

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    参考文献
      《小儿内科学》 黄绍良等主编
      《神经精神病学》 韩春美主编
      《现代神经外科手册》 周良辅主编
      《内科治疗学》 孙明著
      《神经内科疾病》 吴以岭,赵新民,刘增祥主编
      《眼科疾病》 柴金苗主编
      《脑科症状学》 何伋等主编
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