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    尿路感染

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    尿路感染的症状

      全身感染的症状

      如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。

      分型和临床表现:

      (一)分型

      1.根据感染发生的部位,尿感可分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎。

      2.根据有无尿路功能上或解剖上的异常,尿感可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。

      3.根据尿感是初发还是再发,可分为初发性尿感和再发性尿感,后者又分为复发和重新感染。

      (二)临床表现

      1.膀胱炎

    占尿路感染中的60%。其致病菌多为大肠杆菌,约占75%以上,已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌,约占15%。

      (1)尿频:单位时间内排尿次数增多,正常人白天排尿4—6次,夜间0~2次,尿频者超过此范围,每小时可达5—6次以上,每次尿量不多。甚至只有几滴.排尿终末可有下腹部疼痛。排尿次数增多而每次尿量减少,或仅有尿意并无尿液排出。

      (2)尿急:指患者一有尿意就迫不及待的需要排尿,难以控制。尿急常伴尿频、尿痛。

      (3)尿痛:指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部或尿道内灼烧感。尿痛为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛;膀胱炎常在排尿终末时疼痛加重。

      (4)一般无明显的全身感染症状,少数患者可有腰痛、低热(≤38.5℃)。

      2.急性肾孟肾炎

      起病急骤,全身症状和局部症状出现的先后与感染途径有关,如为上行性感染,则膀胱刺激征可先于全身症状出现;如为血源性感染则先有全身症状,而后出现尿路局部症状,主要有下列症状。

      (1)高热、寒战:体温多为38—39℃,也可高达40℃。热型不一,一般呈弛张热,也可呈间歇或稽留热。伴头痛、全身酸痛,热退时可有大汗,部分患者出现革兰阳性杆菌败血症。血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞增多。

      (2)肾盂肾炎多伴有膀胱炎:患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,在上行性感染时,可先于全身症状出现,但部分患者膀胱刺激征缺如。

      (3)腰痛:可有一侧或两侧腰酸胀痛或钝痛,程度不一,少数有腹部绞痛,沿输尿管向膀胱方向放射。体格检查时有一侧或两侧肾区叩击痛,在脊肋点(脊柱和第12肋交角处)、季肋点(季肋下和锁骨中线交叉处)、上输尿管点(腹直肌外缘平脐处)和中输尿管点(髂间线和耻骨结节的垂直线交叉处)常有深压痛。其中,以脊肋点和上输尿管点压痛较有意义。

      3.不典型尿感的多样化表现较常见的有:

      ①以全身急性感染症状,如寒战、发热、恶心、呕吐等为主要表现,而尿路局部症状,如尿频、排尿困难、腰痛等不明显,易误诊为感冒、伤寒、败血症等;

      ②尿路症状不明显,而主要表现为急性腹痛和胃肠功能紊乱的症状,易误诊为阑尾炎、胆囊炎、急性胃肠炎等;

      ③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现,易误诊为肾结核;

      ④无明显的尿路症状,仅表现为背痛或腰痛;

      ⑤少数人表现为肾绞痛、血尿,易误诊为尿路结石;⑥完全无临床症状,但尿细菌定量培养,菌落≥105/ml。常见于青年女性、尿路器械检查后或原有慢性肾脏疾病并发尿感者。

    参考文献
      《外科疾病药疗食疗全书》尤昭玲主编;贺菊乔,旷惠桃主编
      《内科急症》 梅冰主编
      《内科医师手册》 柯元南主编
      《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《感染性疾病防治》 王兰英,王桂新,袁利等主编
      《肾内科临床备忘录》 郭云珊,袁伟杰主编
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