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椎间盘突出(intervertebral disc herniation)是临床较为常见的脊柱退行性疾病之一,可发生于颈椎、腰椎、胸椎的各个脊柱节段中。主要是指椎间盘髓核、纤维环及软骨板等各个部分,尤其是髓核,发生不同程度的退行性变后,在外力因素的作用下,纤维环发生破裂,髓核组织突出(或脱出)于后方椎管内,从而导致脊髓和脊神经根遭受刺激或压迫,引起颈、肩、腰腿疼痛或麻木等相应神经症状的疾病。如压迫部位在颈椎节段,主要表现为颈肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木症状;如压迫部位在胸椎节段主要表现为胸背部疼痛、下肢感觉障碍、无力等症状;如压迫部位在腰椎节段主要表现为腰腿疼痛、坐骨神经(下肢重要神经)痛等症状。流行病学颈椎间盘突出症发病年龄多在30~50岁左右,男性多于女性。腰椎间盘突出症好发于年龄在20~50岁的患者,男女发病比例约为4~6:1;患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史;首次发病常在弯腰持重或突然扭腰过程中发生;腰椎间盘突出症以腰4/5节段、腰5/骶1节段发病率较高,约占95%。疾病类型按照椎间盘病变节段的不同,可以将椎间盘突出症分为:颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症、腰椎间盘突出症。由于症状性胸椎间盘突出(胸椎间盘突出症)发病率极低,据报道为每年每1百万人中约有1位,因此临床上的椎间盘突出症主要指颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症。颈椎间盘突出症指在颈椎间盘退变的基础上,因轻微外力或无明确的诱因导致的椎间盘突出而致使脊髓和神经根受压的一组病症,是现在肩颈痛的常见原因之一。可进一步细分为:中央突出型、旁中央突出型两类。中央突出型:无颈脊神经根受累的症状,主要表现为脊髓受压的症状,早期以感觉或运动障碍为主,晚期则表现为步态笨拙、活动不灵活、走路不稳,常有胸部、腰部的束带感,重者可卧床不起,大小便失禁。旁中央突出型:有单侧神经根和脊髓受压的症状,可表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱。受累及神经根出现其支配区的感觉或运动障碍。胸椎间盘突出症在临床中较为少见,症状较为复杂,临床表现多样,多数学者认为退行性病变是胸椎间盘突出症的主要原因,常见发病顺序为胸背痛、感觉障碍、无力、最后出现大小便失禁。腰椎间盘突出症腰椎间盘发生退行性变的基础上,在外力作用下,纤维环部分或全部破裂,单独或联合髓核、软骨板向外突出,刺激和压迫神经和神经根引起的腰腿疼为主要表现的一种病变。可进一步细分为:膨隆型、突出型、脱出型、游离型、许莫(Schmorl)结节及经骨突出型。膨出型:纤维环有部分破裂,但外层完整,此时髓核因压力向椎管内局限性隆起,但纤维环表面光滑。这一类型保守治疗大多可缓解或治愈。突出型:纤维环完全破裂,髓核突向椎管,但后纵韧带仍然完整,专科医生根据此时症状和体征决定是否需要手术治疗。脱出型:髓核穿破后纵韧带,进入椎管内、硬膜囊外,部分情况其根部仍然在椎间隙内。在专科医生帮助下,明确诊断和疾病严重程度后,大部分患者需手术治疗。游离型:髓核组织穿破纤维环和后纵韧带,完全进入椎管,与原间盘脱离。医生根据具体病情决定是否需要尽快手术治疗。许莫(Schmorl)结节及经骨突出型前者指髓核经上下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内;后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出,形成椎体前缘的游离骨块。这两型临床上无神经症状,无需手术治疗。 ...展开
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